急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗.pptVIP

急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第1页

主要内容：

缺血性心电图改变

急性心肌梗死心电图改变

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临床工作中惯专心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。假如不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最适当处理方案是无价值。当然若患者没有临床病史，心电图既不非常特异也不尤其敏感。心电图有其不足。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病早期存在经典心电图改变，高达20％患者心电图正常或较近正常。心肌缺血心电图对心肌缺血诊疗价值急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第3页

正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推进，心肌缺血引发复极过程发生改变：心内膜下缺血：心内膜心肌复极时间延迟－原来与心外膜复极向量抗衡心内膜复极向量降低或消失－ST段下移和T波倒置透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：心肌复极次序逆转（心内膜先复极）－ST段抬高和T波高尖心肌缺血心电图类型（1）心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第4页

与心肌缺血或损伤相关T波改变心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第5页

1）T波改变（高尖）心肌缺血可引发各种T波改变：T波高尖、平坦、倒置或双向。高尖T波是急性心肌梗死最早改变之一，最常见于胸前导联。V1toV3导联孤立高尖T波也可能因为左室后壁心肌缺血（T波倒置镜像改变）心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第6页

新近发生下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高T波，提醒后壁缺血。心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第7页

心肌缺血T波增高心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第8页

2）T波倒置T波倒置T波倒置能够是正常：可出现在III、aVR和V1导联或V2（仅与V1导联T波倒置相关）；心肌缺血也可造成T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1导联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。T波倒置深、而对称强烈地提醒心肌缺血。心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第9页

不稳定性心绞痛表现为倒置T波

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3）T波双向改变一些非透壁性心肌缺血患者，表现为双向T波。尤其是发生在胸前导联是急性心肌缺血特征。双向T波通常进展、演变成对称性T波。这些改变发生在不稳定性心绞痛、或变异性心绞痛患者，强烈地提醒心肌缺血。不稳定性或恶化性心绞痛强烈地提醒心肌缺血。心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第11页

BiphasicTwavesinmanaged26?withunstableangina

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4）ST段下移（STdepression)经典心肌缺血引发ST段下移。正常ST段通常和T波连接平滑，常造成决定ST段结束和T波开始很困难。经典心肌缺血产生ST段下移。正常ST度通常和T波平滑连接，所以要决定哪里是ST段终末部分和T波开始部分是困难。ST段最早、最细微改变是ST段变平，引发ST段和T波之间更显著角度。心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第13页

ECGshowingnormalwaveform(A);flatteningofSTsegment(B),makingTwavemoreobvious;horizontal(planar)STsegmentdepression(C);anddownslopingSTsegmentdepression(D)心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第14页

缺血性胸痛患者细微ST段改变：无胸痛发作（上图）和胸痛发作时（下列图）心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第15页

缺血性胸痛患者显著ST段下移

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非缺血性ST段改变：服地高辛患者（上图）和左心室肥厚患者（下列图）心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第17页

不稳定性心绞痛患者广泛ST段下移

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5）ST段抬高胸痛患者伴一过性ST段抬高是心肌缺血特征，通常见于冠脉痉挛性(变异型或Prinzmetal‘s)心绞痛。其中一部分患者将会发展为严重近端冠脉狭窄。当ST段发生和消退后，可能随即出现深T波倒置（甚至没有心肌损伤酶学异常证据）。心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊疗第19页

胸痛患者可逆性ST段改变：ST段抬高随胸痛缓解转变为正常心肌缺血急性心肌梗死和常见心律失常心电图