急性心肌梗塞.pptVIP

急性心肌梗塞AMI急性心肌梗塞第1页

伴随人类文明进步…生活方式发生了巨大改变“当代文明病”应运而生，而且愈“演”愈烈急性心肌梗塞第2页

冠心病——人类第一大杀手急性心肌梗塞第3页

触目惊心数字每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命每22秒钟就有一位中国人所以失去工作能力卫生部副部长高强在北京国际心血管病论坛讲话急性心肌梗塞第4页

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Copyright?AmericanHeartAssociationSharkey,S.W.etal.Circulation;111:472-479Coronaryangiogramduringchestpaininpatient2withstresscardiomyopathy急性心肌梗塞第6页

急性冠脉综合征概念急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指因为冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂，局部血栓形成,造成冠状动脉血流显著降低或完全中止而引发一系列临床表现，包含不稳定型心绞痛（unstableangina,UA）、急性心肌梗死（Q波和非Q波）和缺血性心脏病猝死。急性心肌梗塞第7页

泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂内皮功效障碍平滑肌和胶原从第一个从第三个从第四个进展主要因为：脂质聚集血栓形成,血肿AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化病变进程急性心肌梗塞第8页

一、急性心肌梗死定义:急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是急性心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地急性缺血所致。原因通常是在冠状动脉粥样硬化病变基础上继发血栓形成所致。急性心肌梗塞第9页

AMI发生机制血栓形成斑块破裂冠脉阻塞心肌缺血.坏死冠脉痉挛急性心肌梗塞第10页

AMI诊疗标准：必须最少具备以下三条标准中两条：缺血性胸痛临床病史；心电图动态演变；心肌坏死血清心肌标识物浓度动态改变。急性心肌梗塞第11页

AMI临床表现前驱症状（先兆征现象）约20％～60％患者有前驱症状，以频发心绞痛和／或心绞痛加重为最多见，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功效不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心梗先兆。急性心肌梗塞第12页

AMI临床表现

胸闷痛症状除呈经典心肌梗死表现外，也有胸痛为重复屡次发作缓解交替，呈波浪型发展而难以确定哪一次是造成心肌梗死胸痛；少见亦有没有胸痛症状者，尤其是70岁以上高龄者，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。有表现为上腹痛或牙酸痛。

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AMI临床表现体征随患者所出现血液动力学改变、心电图改变及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。如心脏浊音界可能轻度至中度增大；第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马率；心包摩擦音；心脏杂音等。急性心肌梗塞第14页

AMI临床表现其它症状约有50％以上病人可出现恶心和呕吐，尤其多见于有下壁梗死患者；少数还会出现难治性呃逆；其它尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感觉。急性心肌梗塞第15页

心电图表现及演变分期坏死区Q波损伤区ST段抬高缺血区T波倒置急性心肌梗塞第16页

急性期：异常Q波和ST段显著抬高，后者弓背向上与T波连成单向曲线，R波减低或消失。亚急性期：ST段渐下降，T波变平坦或倒置。慢性期：T波呈对称性倒置，异常Q波常永久存在，而T波可能会恢复。急性心肌梗塞第17页

心电图定位诊疗前间隔：V1-3局限前壁：V3-5前侧壁：V5-7广泛前壁：V1-5高侧壁：Ⅰ、aVL正后壁：V7-8右室：V3R-5R下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF下侧壁：V5-7、Ⅱ、Ⅲ、aVF急性心肌梗塞第18页

广泛前壁及高侧壁急性心肌梗塞第19页

血清心肌标识物测定：AMI血清心肌标识物及其检测时间项目肌红心脏肌钙蛋白CKCK-MBAST蛋白cTnIcTnT 出现时间（h）1~22~42~463~46~12