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小儿常见的球菌感染性皮肤病
脓疱疮:为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病。[病因及发病机理]o病原菌绝大多数是金黄色葡萄球菌,少数为溶血性链球菌,亦可为二者混合感染o
[临床表现]本病流行于夏秋季节,多见于2~7岁儿童,系接触传染。oo特征为发生丘疹、水疱或脓疱,易破溃而结成脓痂。可自觉瘙痒,常因搔抓而不断将细菌接种到其他部位,发生新的皮疹。o
[鉴别诊断]oo水痘:多见于冬春季,常伴发热等全身症状,皮疹为向心性分布,以绿豆到黄豆大小的水疱为主,同时可见到斑疹、丘疹及结痂,口腔粘膜亦常受累。
[特殊类型]oo新生儿脓疱疮:是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮,发病急骤,传染性强,可造成流行,有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。
[预防及治疗]⑴大力开展卫生宣教,注意个人卫生,保持皮肤清洁,及时治疗各种瘙痒性皮肤病。oo⑵患者要适当隔离,尤其集体单位,患儿接触过的衣服、毛巾及用具等,应予消毒。⑶全身疗法对皮损广泛,伴有发热或体弱的婴幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。⑷局部疗法对水疱或脓疱,可用消毒针穿破,以无菌棉球吸取脓疱,尽量避免疱液溢出。可外涂百多邦或新霉素软膏。ooo
疖与疖病疖系一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染。oo多发及反复发作者称为疖病。
[病因及发病机理]oo病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌。营养不良、糖尿病、贫血、长期使用皮质类固醇以及免疫缺陷者,皆易并发疖。对于疖病患者,其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌,而作为其感染复发的来源。故预防其复发最主要的是防止自家接种。o
[临床表现]oo初起为毛囊性炎症性丘疹,后渐增大,成红色硬性结节,有疼痛及压痛。经2~3天后,结节化脓坏死而形成脓疡,中心坏死的脓栓破溃后,排出脓液、脓栓和坏死组织,以后肿胀减退,在1~2周内结瘢而愈。
[鉴别诊断]oo痈:患部浸润明显,表面有多个脓头,形成蜂巢状,全身症状明显。
[预防及治疗]⑴全身疗法全身症状显著者可给予黄胺药及抗oo生素。⑵物理疗法可应用热敷、紫外线、红外线治疗。⑶局部治疗未成脓头者可用鱼石脂软膏、金黄散外敷。已成脓肿者可切开排脓。oo⑷疖病的预防预防疖病的复发最主要的要防止自家接种。每天清洗肛周,内衣要经常换洗及常洗手。此外,可用多价葡萄球菌或自家疫苗作皮下或肌肉注射。o
猩红热[病因及发病机理]oo本病是由A组B型溶血性链球菌所致的急性传染病。近来认为其皮疹是对链球菌脓原性外毒素—红疹毒素的一种过敏反应,而不是红疹毒素直接作用于皮肤的结果。本病传染源主要是病人及带菌者,多经飞沫传播。少数可由皮肤伤口或产道侵入,引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。o
[临床表现]oo潜伏期2~5天,主要发生于儿童,突然起病,有高热、咽痛。扁桃体红肿,有灰白色易被擦去的渗出性膜;软腭粘膜充血,有点状红斑及散在性瘀点;舌乳头红肿突出,状似杨梅,称为“杨梅舌”。起病后皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出现,约在36小时内遍布全身,为弥漫性细小密集的红斑,压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱折处,皮疹更加密集,可见深红色瘀点状线条(pastia线)。皮疹可于48小时内达到高峰,持续2~4天依出疹先后顺序开始消退。在病程第7~8天时,开始脱屑,在面部、躯干呈糠皮样细小的脱屑,而手掌、足跖则呈大片状脱屑。
实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞增加。咽拭培养可分离出A组B型溶血性链球菌o
并发症:oo⒈化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎等。⒉中毒性并发症见于疾病早期,有心肌炎oo及心内膜炎等。⒊变态反应性并发症在病后2~3周出现,如急性肾小球肾炎、风湿热等。
[鉴别诊断]oo⒈金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹:由于金葡菌亦有红疹毒素,故亦可出现猩红热样皮疹。此种皮疹出现较晚(病后2~5天),常伴有瘀点,中毒症状较重,大多有迁徙性病灶,取血及鼻咽部分泌物作细菌培养可获金葡菌。⒉麻疹:起病初期有明显的上呼吸道卡他症状及口腔麻疹粘膜斑,起病后第4天出疹,系斑丘疹,皮疹虽有融合现象,但皮疹间有正常皮肤存在。⒊药疹:起病前有服药史,有一定的潜伏期,无咽峡炎及杨梅舌等改变,中毒症状较轻。oo
[预防及治疗]oo⑴一般治疗急性期应卧床休息,隔离治疗至症状及体症消失,咽拭培养连续三次阴性为止。注意全身情况并作适当对症治疗。⑵抗生素治疗青霉素为首选药物,对青霉素过敏者,可选用红霉素或四环素族。oo⑶其他对症处理可外用氧化锌洗剂以及口服抗组胺药。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。o大多数发生于婴儿,多为金葡菌引起。o
[病因及发病机理]oo其致病菌是凝固酶阳性的第2噬菌体组金葡菌(尤其是71型),此种菌可产生一种可溶性毒素—表皮松解毒素即剥脱毒素,造成皮肤损伤。
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