急性下壁心梗的中心静脉压监测.pptx

急性下壁心梗中心静脉压监测护理查房急性下壁心梗的中心静脉压监测第1页

患者，男性，70岁，因“胸痛4小时余”于年6月1日22:41急诊入院。患者于年6月1日晚上18:00无显著诱因下感心前区猛烈疼痛，伴出冷汗，疼痛连续不缓解，就诊于我院，经心电图等检验诊疗为“冠心病，急性心梗，给予药品治疗后，为行深入诊治收住我科。患者此次发病以来，无气促、晕厥、咯血、双下肢浮肿等症状，病后精神、饮食差，睡眠差，小便少，大便正常。入院诊疗：急性下壁心梗，高血压2级极高危既往史：有高血压病史，最高达180/100mmHg,未规律服药，否定传染病史，无药品过敏史，无输血史。长久吸烟，每日20支，偶有饮酒。简明病史急性下壁心梗的中心静脉压监测第2页

体格检验：T36.2?C，P102次/分、R20次/分、BP150/100mmHg，神志清楚，查体合作；双肺呼吸音粗，肺部未闻及啰音，心前区无隆起，心界无扩大。辅助检验：胸部X线检验示：主动脉增宽、迂曲、左室增大，两肺慢性间质炎性改变。心电图检验示：窦性心律，ST-T异常。急性下壁心梗的中心静脉压监测第3页

心脏彩超：主动脉窦部内径稍增宽，室间隔基底部稍增厚，室间隔运动异常、左室下壁、后壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣关闭不全，左心室收缩、舒张功效降低。LVEF40%。心肌酶：CK:1736U/L,CKMB:303ug/L,LDH:396U/L,CTn-I:35.88ug/L患者入院后给予行冠脉造影+PCI术，术后血压为80/60mmHg,于6月2日2:30于右颈部置入中心静脉导管，并给予中心静脉压监测急性下壁心梗的中心静脉压监测第4页

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O监测数值改变意义大于单一数值改变。中心静脉压急性下壁心梗的中心静脉压监测第5页

中心静脉压监测临床意义中心静脉压正常值：5-10或6-12cmH2OCVP＜５cmH2O：表示血容量不足CVP＞1５cmH2O：表示心功效不全,静脉血管过分收缩或肺循环阻力增高CVP＞20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭急性下壁心梗的中心静脉压监测第6页

置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需长久输液，尤其是输入高浓度或刺激性药品，如静脉内高营养。紧急抢救时，需加压输液、输血等。心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大大型手术外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。心肺复苏给药，用以取代心内注射路径。经导管安置心脏暂时起搏器。患者少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭。适应症急性下壁心梗的中心静脉压监测第7页

血小板降低或其它凝血机制严重障碍者防止进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引发局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者防止行颈内及锁骨下静脉穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管禁忌症急性下壁心梗的中心静脉压监测第8页

中心静脉压组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力中心静脉压急性下壁心梗的中心静脉压监测第9页

CVP监测是将中心静脉导管放入上下腔静脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可将压力转换为电信号经放大显视在显视器上CVP监测原理急性下壁心梗的中心静脉压监测第10页

中心静脉压过高1、补液量过多或过快2、右心衰竭3、血管收缩4、心包填塞5、急性或慢性肺动脉高血压6、机械通气和高呼气末正压CVP〉15~20cmH2O（1.5~2Kpa）急性下壁心梗的中心静脉压监测第11页

中心静脉压过低1、血容量不足：失血，缺水2、血管扩张3、血管收缩扩张功效失常：败血症4、病人应用吗啡或安定等镇静药等CVP〈2.4cmH2O（0.24Kpa急性下壁心梗的中心静脉压监测第12页

CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功效不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液试验中心静脉压与血压关系急性下壁心梗的中心静脉压监测第13页

经典中心静脉压波形包含三个正向波：a波，c波，v波CVP波形急性下壁心梗的中心静脉压监测第14页

a波：心房收缩，房内压升高，形成a波升支，心房舒张房内压降低形成a波降支，a波出现在心电图p波以后，PR间期内，通常是最大波

a波急性下壁心梗的中心静脉压监测第15页

C波：右心室收缩时，血液向上推已关闭三尖瓣，使之凸向右心房，使右心房压力升高，形成C波升支，心室射血后容积减小，房室瓣向下移动，导至房内压力降低形