CRRT及其护理课件.ppt

CRRT及其护理CRRT上机的标准护理程序CRRT及其护理主要环节准备、配套安装上机运行中下机人：病人、护士机器：确认是否新病人选治疗模式安装预冲自检调整连接病人CRRT及其护理CRRT前准备了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功能、有无尿量皮肤：局部、全身精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）CRRT及其护理护士需要明确的事项稀释法—配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求预充液置换液透析液抗凝剂CRRT及其护理物品预冲液：生理盐水2000ml+肝素1支置换液：PRISMACVVH时1袋其他模式2袋FLEX3袋配套20或50ml注射器1支100u/ml肝素水专用机器CRRT及其护理安装从电源插头开始至开始治疗PRISMA 33步FLEX 39步顺序1面板：上右下左2称：左下右CRRT及其护理按颜色：黄红蓝紫绿注射器按方向：面板：上、右、下、左称：左－右CRRT及其护理CHOOSETHERAPY选择治疗方式请直接按压所需的治疗模式键SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPEHELPCRRT及其护理预冲预冲自检CRRT及其护理主要环节准备、配套安装上机运行中下机CRRT及其护理管道连接夹闭预冲号的管路动静脉端连接可靠、安全打开管道开始静脉回流方向CRRT及其护理设置流速时应注意的问题血流速 起始100~120ml/min逐渐增加180ml/min置换液流速前稀释后稀释超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30%避免血液过于浓缩抗凝剂配制 走速低于5ml/h平衡应考虑所有出入量CRRT及其护理主要环节准备、配套安装上机运行中下机CRRT及其护理血液滤过的液体平衡1小时平衡＝1小时总入量－1小时总出量正平衡：1h总入量1h总出量负平衡：1h总入量1h总出量零平衡：1h总入量=1h总出量CRRT及其护理正平衡血管内容量不足零平衡容量状态稳定，清除毒物或炎症介质负平衡血管内容量过多，改善液体负荷第三间隙水肿，予胶体CRRT及其护理液体平衡的计算1小时平衡＝1小时总入量－1小时总出量总入量静脉补液量胃肠入量冲洗管路的NS量总出量尿量大便量引流液（渗液）透析液置换液滤出液超滤液透析液CRRT及其护理液体平衡调节主要根据上小时的出量结合病情决定和计算该小时的平衡可调静脉补液（晶体50ml、胶体100ml）胃肠入量（100ml）冲洗管路的NS（250ml）估计尿量（50ml）大便量（0ml）引流液（10ml）FluidRemoved(?－60)CRRT及其护理设置平衡上小时总平衡 -100ml滤出液 1950ml置换液 1500ml血泵转速 150ml/minFluidRemoved450ml其他输液 100ml冲洗 250ml本小时平衡要求：-150ml如何设置？方法调整观察滤出液 2000ml置换液 1450ml其他输液 50mlFluidRemoved 500ml冲洗 200ml全自动设置负平衡半自动根据出量调整入量CRRT及其护理中途调整平衡2.原设置平衡：-200ml/h15分钟后医嘱：本小时需负平衡350ml如何改变设置？方法后45分钟超滤速度 400ml/h200+(350-200)/45*60=400滤出液增加200ml/h (350-200)/45*60输液减少200ml/h冲洗液减少200ml/h（置换液减少200ml/h）速度总量CRRT及其护理出血倾向局部：穿刺点、皮肤、粘膜全身：消化道：胃液：OB阳性、咖啡色、血性，大便：OB阳性、柏油样、血性神经系统：神志意识的改变处理：抗凝剂减量或停用CRRT及其护理空气血液平面滤网CRRT及其护理CRRT设备的管理泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路：滤器、管路液体：置换液、透析液平衡秤系统监测系统CRRT及其护理CRRT的组件血液过滤器套件血管输入装置–双腔导管抗凝