阑尾疾病课件.ppt

阑尾小儿急性阑尾炎多发于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及肠炎的同时，除腹痛外，高热、呕吐为突出症状。腹部体征不典型，即压痛范围广而肌紧张不明显。加上诉说病史不清，检查不合作等，使诊断增加了困难。阑尾壁薄，一旦发生血运障碍易致阑尾穿孔，穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。由于大网膜发育不全，穿孔后炎症不易被包裹局限。治疗原则是早期手术。术前应及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。使用抗生素，高热时使体温降至38.5。C以下再手术为宜。术后注意预防肺炎发生和加强伤口护理。阑尾妊娠期急性阑尾炎一般认为在孕期头6个月内发生急性阑尾炎，其临床表现和病理变化与同龄未孕妇女相同。在孕期末3个月，由于子宫体向上及两旁增大，阑尾位置随着上移，大网膜和小肠被推向一侧。阑尾炎所致腹部压痛不在右下腹，腹肌紧张也不明显，一旦发生穿孔，腹腔内炎症难以局限，常引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎症刺激子宫可造成流产、早产或胎儿死亡，威胁母亲和胎儿的生命安全。治疗方面，除少数急性单纯性阑尾炎可在严密观察下用非手术疗法外，其余均应及早手术为宜。在临产期或临产时因阑尾炎或穿孔引起腹膜炎，可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾。阑尾老年人急性阑尾炎老年人的器官生理功能减退，机体反应能力低下，在发生急性阑尾炎时，临床表现往往与病理变化程度不相符合。腹痛多不剧烈，压痛和肌紧张均不显著，体温及白细胞计数增高亦轻微。治疗上以及时手术为宜。老年人常伴有心、血管和肺部疾病，这些疾病不但可影响预后，甚至成为手术后致死的重要原因。因此，在手术治疗全过程中必须重视这些疾病的处理，术后加强护理。阑尾异位阑尾炎由于胚胎发育过程中肠旋转异常，阑尾位置可随盲肠位置的变异而异位。临床上多见于盆腔内、盲肠后腹膜外、肝下和左下腹等四个部位。异位阑尾炎的诊断较为困难，但在分析症状和体征时，应认识异位和非异位阑尾炎发病规律的共同点，同时勿忘记因其异位而出现的特殊表现。通过全面分析而明确诊断仍有可能。借助X线平片可能显示盲肠积气阴影部位来确定阑尾位置。异位阑尾炎的治疗原则和一般阑尾炎相同，手术切口的选择应根据异位阑尾的位置而定。阑尾第四节慢性阑尾炎（ChronicAppendicitis)阑尾病因病理?阑尾在急性感染阶段，经非手术治疗可使急性炎症缓解或消退，但部分病人阑尾仍存在残余病变，如阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾与周围发生粘连等。阑尾内因粪石、食物残渣、寄生虫或其虫卵堵塞以及阑尾先天性粘连、扭曲、淋巴组织增生等，均可使管腔狭细，导致慢性阑尾炎的发生。??病理：可见阑尾有不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如一条僵硬的管子。阑尾临床表现右下腹间歇性隐痛或不适。腹痛常因剧烈运动或饮食不当而诱发或加重。伴有胃肠道功能紊乱表现，如消化不良或腹胀便秘或排便次数增多等症状。右下腹有局限性固定压痛是重要的体征。在急性发作时其临床表现与急性阑尾炎相类似阑尾影像学表现????1.当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。

?2.阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石可见充盈缺损。

??3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。

??4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。阑尾鉴别诊断合并有粪石的慢性阑尾炎需与阑尾肿瘤鉴别。阑尾既往常有急性阑尾炎发作史，平日伴有胃肠道功能紊乱现象，右下腹有局限性固定压痛，这些是诊断慢性阑尾炎的主要依据。X线钡餐或钡灌肠检查，既可排除阑尾以外胃肠道疾病，又可根据阑尾的改变，如阑尾有扭曲或阑尾腔内有分节状或不显影等征象，结合阑尾部位有压痛而作出诊断。诊断阑尾治疗诊断明确后，宜行阑尾切除术。切口以探查切口进入，以便于术中探查．在急性发作时应按治疗急性阑尾炎方法处理。阑尾阑尾炎病人的诊断和治疗阑尾第五节

阑尾肿瘤阑尾(一)阑尾类癌（少见），术前不易诊断起源于嗜银细胞。组织学恶性表现不明显；阑尾类癌是阑尾肿瘤的最常见的，也是胃肠道类癌中最常见的一种；阑尾类癌不出现阑尾腔梗阻时往往无症状，难以诊断，即使出现症状也与急慢性阑尾炎无法区别，多数病人是因阑尾炎手术而发现。阑尾切除术是治疗的选择，扩大的根治性右半结肠切除术适合于：①类癌直径2cm；②类癌位于根部并已侵及盲肠；③类癌已侵及阑尾系膜、回盲部肠壁；④区域淋巴结肿大并快速活检证实有转移。阑尾（二）阑尾腺癌起源于阑尾粘膜的腺上皮，可分为较多见的粘液腺癌和结肠型腺癌，以及较少见的皮革型癌；粘液腺癌预后优于结肠型腺癌；诊断发病年