嗜铬细胞瘤课件.ppt

血压下降后使部分组织液向血管内转移，血容量得到补充，但仍然不足，术前3天，每日扩容不少于1500ml,控制HCT小于45%，但要注意，否则增加心脏负荷，诱发心衰。2.扩容嗜铬细胞最常见的心律失常是心动过速，肺患者心率大于100次/分。控制心率时使用的b受体阻滞剂必须在使用a受体阻滞剂1周后方可使用。术前心率应小于90次/分。3.控制心律失常在维持原有的降压药（硝酸甘油或者硝普钠）立刻使用酚妥拉明0.5-3mg。同时并缓慢扩容，既避免bp徒降，又防止酚妥拉明扩张血管而引起代偿性心率剧升。如心率持续大于140次/分，缓慢给予艾斯洛尔，美托洛尔。高血压和心动过速同时发生应首选a受体阻滞剂，同时扩容，必要时给予b受体阻滞剂控制心率。高血压危象的处理在肿瘤切除前行缓慢扩容，行阻断试验观察血压变化，调整扩容量。切除肿瘤后由于体内内源性儿茶酚胺含量骤减，需补充去甲肾上腺素（或多巴胺或多巴酚丁胺），根据血压调整计量。根据cvp，尿量，快速补液补血及时扩容。保持收缩压100mmHg以上。原有心衰史患者肿瘤切除后，可扩容时以西地兰及少量多巴胺或多巴酚丁胺维持血液动力血平衡。肿瘤切除后低血压防治谢谢！**与人类关系密切：日常生活，工、农业、医药卫生。generation**与人类关系密切：日常生活，工、农业、医药卫生。generation广西中医学院王坤广西中医学院王坤嗜铬细胞瘤什么是嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节副交感神经节或其它部位的嗜铬组织的肿瘤。细胞成堆或成束包绕在血管周围，由于所含颗粒可被铬酸染成棕色，故称嗜铬细胞。男女年龄：20-40多见发病部位：70-90%肾上腺10%肾上腺外，称为异位嗜铬细胞瘤良恶性分类：90%良性10%恶性单发/多发：90%单发10%多发单侧/双侧：90%单侧10%双侧嗜铬/非嗜铬：98%嗜铬2%非嗜铬流行病学肾上腺肾上腺嗜铬细胞瘤的症状，肾上腺嗜铬细胞瘤其实是由于儿茶酚胺过多，从而导致的一系列临床表现，主要临床表现是以高血压为特征和主要特征性的表现，可以呈现间歇性的或者是持续性的发作。典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可以达到200到300mmHg,并且伴有剧烈的头痛、全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常，或有濒死感，皮肤苍白，恶心、呕吐等。另外低血压和休克也可见于肾上腺嗜铬细胞瘤的患者，心脏可以出现心室肥厚、心脏扩大和心力衰竭，有一些代谢方面的紊乱，可以出现糖耐量减退、低钾血症和高钙血症。。儿茶酚胺肾上腺素心悸去甲肾上腺素头痛三联症多巴胺出汗高血压高代谢三高高血糖无症状：部分嗜铬细胞瘤为无功能或潜在功能性高血压去甲肾上腺素代谢肾上腺（尿糖，基础代谢率，低热）消化系统：肠坏死，穿孔，胆汁潴留泌尿系统：排尿时诱发高血压血液系统：白细胞增多伴发其他疾病：甲状腺瘤等其他临床表现高血压高血压的特点是阵发性不稳定性高血压肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官相应受体。一旦转化为肿瘤，将继续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经常处于兴奋状态。代谢率高高浓度的儿茶酚胺，使糖原分解增加，同时抑制胰岛素分泌，空腹血糖增加，糖耐量降低和出现尿糖，脂肪分解增加，病人消瘦乏力，基础代谢率上升，中枢及交感神经兴奋，耗氧量增加，类似甲亢。长期大量儿茶酚胺释放引起周围血管收缩，增加心脏后负荷，出现高血压性心肌肥厚，同时也直接损伤心肌，心肌的缺血缺氧逐渐严重，出现退行性心肌变性，坏死，弥漫性心肌水肿，心肌纤维变性，称为儿茶酚胺心肌病。心脏改变检查手段X线平片静脉肾盂造影膀胱镜逆行肾盂造影肾周围充气造影断层皮CT(86-100%)MRI(100%)B超（70-95%）静脉导管测定不同部位的血儿茶酚胺含量影像学异位嗜铬细胞瘤：多位于肾门和腹主动脉旁/交感神经链的各个部位恶性嗜铬细胞瘤：生长速度快