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简述新医院会计制度下公立医院全成本核算概要

随着医药卫生体制改革的推进，老百姓“看病难、看病贵”的问题得到了缓解，但是，公立医院的公益性越来越得不到体现，具体表现为用高耗材、高价药、高成本耗费来加重人民的就医成本，这种高投入的增长方式，需要大量土地等配套设施的跟进，然而土地资源是有限的，医院的发展期待二次转型，主要依靠提高医疗救治水平本身以及通过改善与提高医疗服务水平来提高人民的就医满足感。同时医疗机构自身也要注重成本节约，做到开源节流。国务院在《2011年公立医院改革试点工作安排》中提出：公立医院一定要把财务管理放在重要的位置，努力进行成本核算和控制，对成本核算工作要做到应算尽算，使的每一分成本都用得有成效。《医院财务制度》（2012）提出：医院一定要着手开展全成本核算，把所有的成本都纳入财务报表，根据全成本数据对医院的成本进行分析，而且为了能够取得实效，医院预算管理、绩效管理也要帮助成本核算落到实处，通过财务方式与激励机制，调动全员搞全成本核算的积极性，使得成本核算工作落到实处。在现有水平下，医院的成本核算分为两个方面，分别为院级成本核算和科室级成本核算，核算是为了服务于医院奖金的分配，没有从理论上规定成本核算的实施框架、原则及具体实施步骤，医疗业务管理软件没有和财务系统的软件实现对接，存在信息孤岛，对成本的把控也没有深入人心，仅仅只想着提高收入，为了提高收入不计成本，结果结余并不理想，一方面没有充分的资金来购买设备、投入研究，另一方面又没有厉行节约，造成了很多不必要的浪费，成本确实需要进行科学合理的规划。

一、研究背景与意义

（一）研究背景

我国医改花费了30年时间，但是离预期的效果还有一段距离。在这30年间，有经验也有教训，自从开展了低水平广覆盖的全民医保，老百姓看病确实得到了实惠，但医保还有很多不完善的地方，同时，医改能不能成功，起决定作用的是政府的主导和参与，政府有责任为全民的健康负责，公立医院也要在自身正常运营的同时体现自身的公益性，让老百姓明明白白看病，让老百姓看得起病，而不是一味地追求利益最大化，从而使医改获得真正的成功。在医疗体制改革中，公立医院是重中之重，医改能不能成功，其关键作用的是公立医院改革。公立医院改革需要管理层的高度重视，医院管理体制需要健全，医疗服务水平需要提高，财务制度需要完善，全院都要积极参与成本控制工作，等等，这些方方面面都对医院提出了更高的要求。事实证明，光靠大力投资，搞规模化建设，短期内有成效，但难以得到可持续发展，投资的红利会随着时间的推移、资源的枯竭而不再存在。精细化的管理模式，是医治过度投资的良方，它逼迫医院努力提高自身医疗服务水平，精简开支，把钱用在刀刃上，实现医院经济效益与社会效益的双丰收。

（二）研究意义

全成本核算一定要求数据准确无误，这样才能为后期的数据计算提供翔实可靠的第一手资料，有了这些准确的资料，医院才能够摸清家底，更精准地为医疗服务项目定价，同时与医保相关部门进行价格谈判，考虑如何在自身良性运营的前提下让利于民，保证医疗这一民生工程公益性的更好实现。

让公立医院成为人民的医院，提高民生水平，是新医改工作的重中之重。而如何让医院在经济效应不受影响的基础上为老百姓提供高质量低价格的服务，其突破口就是进行翔实准确的全成本核算，使成本应算尽算，不留死角，这样，医改就实现了初衷[1]。

二、新医改政策解读与文献综述

（一）新医改政策解读

2009年4月6日，医改方案得以公布，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出：“2009年到2011年，在中国建成基本医疗保险体系，由城镇职工、城镇居民、新农合为主体，全面覆盖城乡居民，有效降低群众负担的医疗费用，显著缓解“看病贵、看病难”，全面推进五项改革：全民医保、国家基本药物制度、基本公共卫生服务、基层医疗卫生服务体系、公立医院改革。”

2014年，《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》（国办发（2014）24号）提出：“2014年度医疗体制改革的主要任务是公立医院改革，建立医保、医药、医疗三医联动，探索中国特色医疗体制改革，破冰医改这个世界性难题，公立医院改革包括：第一，改变公立医院补偿渠道，公立医院补偿方式从原有的财政补助、药品加成、服务收费改成财政补助、服务收费，取消药品加成，破除以药养医。第二，进行公立医院规划布局调整。第三，调整医疗服务价格，真实反映医疗服务成本、医疗风险。第四，根据医疗行业特点因地制宜建立适合的人事薪酬制度。第五，实现双向转诊，健全分级诊疗体系。第六，用现代医院管理制度管理医院[2]等等。”

（二）文献综述

1．国外文献综述

国外医院管理经历了三个阶段。

第一阶段，20世纪50年代，卫生领域的成本函数被应用到医疗成本的分析上来，医院据此能更好地分析投入与产出方面的相关数据。第二阶