镇痛镇静策略.ppt

ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.3～0.4mg/kg.h的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。一般主张小儿禁用异丙酚镇静。第31页,共50页，星期六，2024年，5月右美托咪定

作用于脑干（蓝斑核）同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用半衰期短，能够被迅速唤醒，无呼吸抑制用法和用量：负荷剂量：0.5-1.0ug/kg,10min输注完成维持剂量：0.2-0.7ug/kg/hr起效时间：5-10min第32页,共50页，星期六，2024年，5月吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。作用：（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。（2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。（3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。（4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。（5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。（6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张，血压下降。第33页,共50页，星期六，2024年，5月吗啡副作用：①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。②耐药、成瘾③低血压：吗啡会造成周边血管扩张④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神经的排便反射，因而造成便秘。⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。⑥恶心、呕吐⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗组织胺的药物来缓解症状。第34页,共50页，星期六，2024年，5月用法用量：持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg

维持量1－3mg/h间断用药1－2h重复过量可致急性中毒：吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg。第35页,共50页，星期六，2024年，5月枸橼酸芬太尼注射液镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60～80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。负荷量1－3μg/kg维持量1－3μg/kg.h第36页,共50页，星期六，2024年，5月瑞芬太尼瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用于肝肾功能不全病人。给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉持续滴注给药速度：1、成人按0.5-1μg/kg.h的输注速率持续静滴。2、先给予0.5-1μg/kg的初始剂量静推（时间应大于60秒），再按0.5-1μg/kg.h静滴。第37页,共50页，星期六，2024年，5月哌替啶镇痛效果差较强的呼吸抑制可引起恐惧、震颤、谵妄和癫痫发作等避免反复使用第38页,共50页，星期六，2024年，5月纳洛酮最常用的阿片受体拮抗药主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒,呼吸抑制症状用法：静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg、或者成人0.4mg加入溶剂中静脉点滴。第39页,共50页，星期六，2024年，5月氟哌啶醇氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500mlGS注射液静滴。副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测心电图变化。第40页,共50页，星期六，2024年，5月ICU镇痛治疗推荐意见1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加