《跟腱腱病》课件.ppt

跟腱腱病?AchillesTendinitis

腱病概念肌腱的过度使用性损伤也称“腱病〞，表现为肌腱或肌腱-骨骼连接处的疼痛、压痛，甚至断裂

确切病因不明，大局部研究者认为与肌腱的反复、过度力学荷载、撞击有关最常见的发病部位是髌腱、跟腱、冈上肌腱、肩袖及肱骨外上髁伸肌总腱止点等

病理改变腱炎其实并没有炎症，而是胶原变性研究认为腱病是一种创伤或变性，而非炎症，是由于反复的张力荷载引起的腱纤维微撕裂或磨损，继发局部的变性

跟腱血液供给跟腱的血液供给主要是通过跟腱系膜,在跟腱系膜中包含穿一系列的穿支血管，通过它可以到达跟腱,其他来源的血管包括跟腱肌肉易行处和跟腱-跟骨交界处灌注实验说明跟腱在跟骨结节以上2～6cm范围内血供最差，这是跟腱损伤的好发部位

跟腱腱病分类止点型跟腱炎非止点型跟腱炎，一般发生在解剖上的供血缺乏区，距离跟腱与骨连接处2～6cm之间

急性、慢性

Haglund综合征为跟腱止点处变性、跟骨后上突增生以及皮下或跟腱下滑囊炎一组临床征候群

临床表现

运发动的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部疼痛。一般不影响日常的活动。非运发动性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛，开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，Thompson试验阳性Haglund畸形一般多发于年轻人〔30岁左右〕。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床病症，骨突出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在

影像学诊断

治疗方法

类固醇注射局部注射皮质类固醇是跟腱病变常用的治疗。然而，慢性跟腱病变炎症的机制目前还不清楚，使用抗炎注射药物是有争议的。此外，由于跟腱断裂的潜在风险，建议不要注射防止注射至跟腱内，超声引导下激素注射

生长因子注射

生长因子通过干细胞参与的方式，成纤维细胞增殖，迁移以及协助血管生成等方式参与启动和加快肌腱修复和再生在跟腱病变引入生长因子最简单可行的方法是通过注射自体血或富含血小板血浆

预防

主要的预防措施为减少运动量，防止过度使用、可行跟腱牵拉练习、穿后跟稍高且有良好缓冲和衬垫的鞋子等