原发性肝癌(教学).ppt

2024/7/231原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)

2024/7/232定义指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发生的恶性肿瘤。临床以肝区持续性疼痛与肝脏进行性肿大为其表现特点。

2024/7/233流行病学消化系统恶性肿瘤中第三位，发病率呈上升趋势地域分布：国内：高发区，江苏启东和广西扶绥国外：非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸年龄分布：40－49岁性别分布：男＞女

2024/7/234全球HBV携带者的流行率HBsAg携带者的流行率 2%

2–7%

8%

资料不详原发性HCC的年发病率病例/100,000人口 1–3

3–10

10–150

资料不详WHO.2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及

肝细胞肝癌的发病率

2024/7/235病因及发病机理〔一〕病毒性肝炎：病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要病因，乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎目前比较明确与肝癌有关。90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%肝细胞癌患者中可检出HCV，相当一局部是HBV和HCV双重感染。

2024/7/236中国的乙肝病毒携带者，约2亿。或许是一种巧合，中国位于世界的东方。中医认为：东方属木，木属肝。中国人易得肝病。

2024/7/237〔二〕肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50-90%，多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。丙型肝炎开展成肝硬化的比例与乙型肝炎开展成肝硬化相同。

2024/7/238〔三〕黄曲霉毒素：被黄曲霉菌污染的霉花生和霉玉米能致肝癌，可能与黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。〔四〕饮用水污染：池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源与肝癌有关。

2024/7/239〔五〕遗传因素不同种族人群肝癌发病率不同；在同一种族中，常有家族聚集现象。

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2024/7/2311病理1、分型大体形态分型 块状型：癌块直径＞5cm，易发生出血坏死，最多见 结节型：癌块直径＜5cm，常伴肝硬化 弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少见

2024/7/2312肝癌的病理切面

2024/7/2313原发性肝癌〔结节型〕

2024/7/2314小肝癌伴肝硬变

2024/7/2315组织学分型肝细胞型：肝细胞开展而来，最多见胆管细胞型：胆管细胞开展而来混合型：两型同时存在，最少见

2024/7/2316肝癌组织的显微镜观

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2024/7/2319临床表现亚临床肝癌：无任何肝癌的病症和体征经甲胎蛋白普查检出早期缺乏典型病症病人自行就诊多属中晚期

2024/7/2320自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床病症晚期死亡10月8月4月2月

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2024/7/2322肝脏肿大：进行性肝大，质硬，外表凹凸不平、呈结节状，边缘不规那么，可有触痛非典型体征：膈抬高而肝肋下不大

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2024/7/2324肝硬化体征：腹水〔特点：增长快，多为漏出液，血性腹水〕、脾大、侧支循环建立和开放恶性肿瘤的全身性表现：发热、进行性消瘦、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。转移灶病症：右侧胸水；局部压痛或神经受压病症。

2024/7/2325伴癌综合征：原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候群。表现：低血糖、红细胞增多症高血钙、高血脂、类癌综合征等

2024/7/2326symptomsprevalencephysicalsignsprevalence(%)(%)肝区疼痛59－95肝大54－98体重减轻34－71肝杂音6－25无力22－53腹水35－61腹胀28－43脾大27－42黄疸5－26发热11－54原发性肝癌临床表现的比率

2024/7/2327临床分期I期：无病症和体征〔亚临床期〕II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者

2024/7/2328临床分型单纯型：临床和化验检