骨髓穿刺课件.ppt

1是临床医生必须掌握的穿刺操作之一2

内容BDACE适应症和禁忌症操作过程本卷须知物品准备穿刺成功的判断

A1、适应症有助于实性肿瘤的骨髓转移黑热病小体部分寄生虫感染的诊断骨髓培养染色体检查缺铁性贫血急性白血病血细胞异常的诊断与鉴别诊断

A2、禁忌症血友病弥漫性血管内凝血凝血功能障碍

A2、禁忌症穿刺部位感染晚期妊娠

B、物品准备穿刺针洞巾纱布镊子碘伏棉球注射器手套胶贴

C、操作过程操作中操作前操作后

C1、操作前-医生准备穿刺的必要性穿刺的风险

C1、操作前-患者准备〔体位〕

C2、操作中-穿刺点选择胸骨髂前上棘髂后上棘胫骨内侧腰椎棘突位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位腰椎棘突的突出局部，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿

C2、操作中-消毒、铺巾消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白〔要求外圈压内圈的外1/3〕每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精

C2、操作中-局部浸润麻醉

C2、操作中-穿刺髂骨穿刺大约1.5cm胸骨穿刺大约1.0cm儿童：12号穿刺针成人：16号穿刺针

C2、操作中-抽吸骨髓骨髓涂片一般抽取量为，约为充满10ml注射器的乳突的量骨髓培养大约2.0ml针筒中可先预留2-3ml空气特殊的酸痛感

C2、操作中-推片2cm30-40°

C2、操作中-拔针拔针按压消毒胶布固定

C3、操作后-观察、记录

D、穿刺成功的判断抽吸时有短暂的痛感骨髓液中可见粟粒状、浅肉色骨髓小粒涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞等分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片

胸骨穿刺不要用力过猛，以免穿透内侧骨板抽吸骨髓液量不宜过多,否则易致骨髓稀释注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出E、本卷须知骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类

出现干抽怎么办？常见原因：骨髓增生低下〔再障〕骨髓间质细胞增多〔骨髓纤维化〕骨髓增生极度活泼〔慢粒〕骨髓坏死等对策：更换穿刺部位骨髓活检

QA

QA思考题：1、血小板减少的患者能进行骨髓穿刺吗？2、如何判断骨髓穿刺是否成功？3、如果出现骨髓稀释了应该怎么办？

@allofyou