血液净化治疗在急诊医学中的应用专家讲座.pptVIP

血液净化治疗在急诊医学中应用血液净化治疗在急诊医学中的应用第1页

血液净化定义把病人血液引出体外并经过一定装置除去其中一些有害物质,从而净化血液起到治疗作用过程称为血液净化。血液净化治疗在急诊医学中的应用第2页

血液净化血液透析（HD)血液滤过（HF)血液透析滤过(HDF)血液灌流(HP)血浆置换免疫吸附腹膜透析连续性肾脏替换治疗（CRRT)血液净化治疗在急诊医学中的应用第3页

血液透析(HD)是一个较安全、易行、应用广泛血液净化方法之一。透析是指溶质经过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包含溶质移动和水移动:即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中代谢废物和过多电解质向透析液移动，透析液中钙离子、碱基等向血液中移动。血液净化治疗在急诊医学中的应用第4页

血液透析所使用半透膜厚度为10-20微米膜上孔径平均为3纳米，所以只有分子量为1.5万以下小分子和部分中分子物质经过，而分子量大于3.5万大分子物质不能经过。所以，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出。正常透析不会引发贫血；透析患者贫血原因:破膜、透析器凝血血液净化治疗在急诊医学中的应用第5页

血液透析原理血液透析（HD）经过其生物物理机制,利用半透膜原理,让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧,借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差,完成对溶质及水去除和转运。基本原理是经过弥散、对流及吸附去除血液中各种内源性和外源性“毒素”；经过超滤和渗透去除体内储留水分,同时纠正电解质和酸碱平衡,使机体内环境靠近正常从而到达治疗目标。血液净化治疗在急诊医学中的应用第6页

血液净化治疗在急诊医学中的应用第7页

HD在急症中主要用于治疗急性肾功效衰竭、水贮留性急性心衰中毒（鱼胆、草药四叶对、一些重金属）药品过量（巴比妥类、镇静药、醇类、溴化物和一些抗生素）肝昏迷酒精中毒血液净化治疗在急诊医学中的应用第8页

血液滤过（HF）HF是经过对流传质方式到达净化血液目标,类似肾小球作用,故HF时内环境稳定,对心血管功效影响小。滤过器膜为高分子聚合物,生物相容性好,不引发低氧血症,危重患者轻易耐受。HF净化效率高,可去除中分子和大分子物质。HF比HD更适合用于重症急性肾衰、心肌病变造成急性肺水肿、肝昏迷、中毒及药品过量和ARDS。血液净化治疗在急诊医学中的应用第9页

血液灌流（HP）原理炭肾（吸附）血液净化治疗在急诊医学中的应用第10页

血液灌流应用

1、排毒：HP对脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高毒物：包含外源性中毒和药品逾量，如蛇毒、毒蕈碱、鱼胆、河豚、DDV、安眠解热镇痛药、三环类抗抑郁药、毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、PTH、胆红质、氨、内毒素）。2.与透析并用，增加疗效。血液净化治疗在急诊医学中的应用第11页

3.肝昏迷HP能够吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、硫醇、调整支链氨基酸与芳香族氨基酸百分比。据报道,急性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%,慢性肝昏迷有效率95.5%,存活率30-40%,而未用HP治疗者存活率10-15%。血液净化治疗在急诊医学中的应用第12页

4.治疗甲状腺危象血清中甲状腺素水平急剧增高,可造成甲状腺危象。HP能够去除血中过剩甲状腺素与可与甲状腺素结合血浆球蛋白,缓解甲状腺危象。血液净化治疗在急诊医学中的应用第13页

5.流行性出血热HP能够调整人体免疫功效,吸附免疫复合物,改进机体代谢过程。国内王氏报道,用HP治疗12例流行性出血热造成急性肾衰,HP后患者血清免疫复合物水平显著下降,11例肾功恢复。血液净化治疗在急诊医学中的应用第14页

CRRT（连续肾脏替换治疗）技术血液净化治疗在急诊医学中的应用第15页

CRRT与IHD区分

优点缺点连续替换治疗更含有生理过程单位时间内效率低累计去除率高治疗时间长血流动力学耐受性好出血危险性高迟缓超滤循环内凝血几率高去除炎症介质置导管风险、低体温,低磷间断替换治疗