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第十章个案的角色

1治疗早期咨询师的交流

在精神分裂症急性期，并且以原发过程和象征推理的状态来说话的个案，因他的困扰而

无能力做次发过程的逻辑与理性思考。治疗师重复提问或要求个案更清楚且更合逻辑地表达

他自己，可能使个案觉得少被了解，因而要使他自己与治疗师产生关系便越加困难。治疗师

多多少少企图与这样一位个案在此刻的思考过程水准做沟通，借此试图建立更人性化的接触

与桥梁，使个案可以觉得多少有些被了解，这对治疗师来说是更有效的。

相同的概念对被动、依赖、发牢骚、且因其困扰而无能力忍受重大挫折的个案来说也

是一样的。即使这些自我态度可能令治疗师不舒服，但接受它们为这特殊个案的症状是有必

要的。对行动化可能是其主要适应模式的个案，或对其症状或行为就个人立场或道德来说是

冒犯了治疗师的个案而言，其情况也一样的真实。如果治疗师希望建立一种治疗关系的话，

那么他必须学会有能力接受并忍受这一点，尤其是在他与个案的最初接触时。

这类行为态度或反应必须被视为具有潜意识意义，而且它们在某种意义上动力地相等

于更古典的精神官能症状。对个案在进入治疗之前便在本质上控制或放弃这症状（即行动化，

或畏惧症）的要求，不仅注定要失败，而且还更进一步使个案疏理必要的治疗关系的建立。

2个案的参与

治疗师鼓励个案对自己本身探索的努力，即使这些努力是迟疑的、笨拙的或在开始时不

成功的。治疗师应该将其注意力聚焦在这方面，直到个案的参与模式被妥当建立。尽早对冲

突内容作解释，便会养成个案的被动性。

甚至是在支持取向治疗中，强调个案在治疗过程中的持续角色也是重要的，因为个案越能

口语表达出他意识的心智过程与反应，治疗师接下来的干预便会越有效。在支持取向治疗中

的一般策略是去帮助个案仔细推敲并表达那些当刻在意识中的心智过程，但是是以一种不要

去鼓励其先前潜意识资料回转到意识的方式来进行。

例如，如果个案说“我想我快疯了”，然后就没有再多说什么，治疗师要有效地对个

案在保证这件事（你不会疯，你没有疯）就变得很困难了，因为个案一直没有在提到为什么

他会这样想。而在个案表达出对这件事的一些意识上想法之前给他的支持或在保证，会使个

案倾向于不信服。如果个案能够鼓励个案详细说明使他认为自己快疯了的意识上恐惧与想法

（即杀掉其子女的意识上幻想）的话，那么治疗师所提供的干预便可以被个案更有效地接受。

换句话说，在个案表达出在心智中所意识到的之后，治疗师接着便有机会去提供设计

了的干预，来帮助个案压抑、潜抑、疏离或以其他方式来处理扰人的幻想或冲动。比较上，

在洞见取向治疗模式中，个案已口语表达出这类意识地扰人幻想之后，接着策略上指出他应

该被帮助来进一步探索其幻想背后的决定因素与意义。个案仅仅要满足其意识地表达幻想的

期望，可被视为他对抗进一步探索、揭露与了解的阻抗。

3口语表达

在心理治疗的早期会谈中，治疗师知道个案需要去保留其意识中令人沮丧且困扰的资料

层面，并且对于其尚未准备好可被使用之前意识与潜抑的潜意识资料不发一语，这一点是重

要的。期望个案立即放掉其所有的一般防御与社交防备，并且毫无保留地表达自己是不合理

的。但是洞见取向治疗模式的治疗策略的最终目标是在于帮助个案以最少的局限来表达述

说。

因此，在早期的会谈中，治疗师的技巧目标是去提供一种使个案能够自由述说的气氛，

去鼓励坦诚，并且时常去处理较明显显示出的如同阻抗的抑制。在此关系中，治疗师没有立

即去挑战个案所呈现的资料，也没有去强调非理性的部分，也没有对这类资料做令人沮丧或

不愉快的诠释是重要的。如果治疗师要求个案自由地说，不需意识上的编辑，但接着又很快

地指出资料是非理性、不实际的、互相矛盾的或支离破碎的等等，个案便被放在一个两难情

境中。这类干预倾向使个案对于其所说的更小心谨慎，而这最终与治疗策略相反。特别是在

治疗开始时，治疗师回应个案资料的方式决定了个案是否会继续越来越坦白，或者个案是否

会觉得因要对自己所说的“有责任”，故在他所产生的资料中更小心谨慎，并更隐藏。

另一技巧是强调谈话的主要责任在个案身上。如，个案在治疗过程的早期，可能会以有

关他应该要谈些什么的问题来开始会谈。治疗师的回应通常会在帮助个案变得习惯于率先开

始思想及意念的方向，并使用诸如“让我们以自从你上一次在这里之后，心中所曾想到的来

开始”或“让我们以你现在心中所想到的来开始”等这类干预。有时候可能有必要去帮助个

案看到他对于开始或采取主动有一种不确定感或焦虑，并且试着帮助他了解这样一个抑制对

他的特定意义。

4细节