药理学教案011分析和总结.docx

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课程名称授课教师

药理学 专业班级 2010级药学班

赵晋 授课序次 11 授课类型 理论 授课学时 2

授课题目

（章节）

教学目的与要求

教学重点

第三章 麻醉药

掌握局部麻醉药的药理作用和应用方法。

熟悉常用局部麻醉药的不良反应。

了解全身麻醉药的基本作用。

重点：局部麻醉药的药理作用

与难点 难点：局部麻醉药的应用方法

教学方法 讲授与手段

1、使用教材：王迎新 弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月

使用教材 2、参考书：

及参考书 （1）王开贞 于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月

（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社

教 案 续 页

教 学 内 容

导入：你做过手术吗？你用过麻醉药吗？

第三章 麻醉药第一节局部麻醉药

局麻药是指能可逆性地阻断感觉神经冲动产生与传导的药物。在病人意识清醒的状态下，能使用药局部或相应神经支配区域内的感觉特别是痛觉暂时消失，以便顺利进行手术。

辅助手段时间分配

提问

5分钟

一、概述 可分为两类：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因、可卡因 30分钟等；酰胺类局麻药如利多卡因、布比卡因、辛可卡因等。

【作用】

局麻作用：局麻药在低浓度时能阻断感觉神经冲动的发生及传导，较高浓度时对中枢神经、自主神经和运动神经都有阻断作用。在局麻药的作用下，痛觉首先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉消失，最后发生运动麻痹。神经冲动传导的恢复则按相反的顺序进行。

局麻药的作用机制与阻滞神经细胞膜钠离子通道有关。局麻药能穿透神经细胞膜，至膜内侧与钠通道闸门边磷脂分子的磷酸基相联，阻滞钠通道，减少钠离子内流，使神经细胞膜不能除极化，从而阻滞神经冲动的产生与传导，呈现局麻作用。

吸收作用：局麻药从给药部位吸收入血或意外注入血管内引起的全身作用，实际上是局麻药的不良反应。

中枢神经系统：先兴奋后抑制。局麻药被吸收后，先抑制中枢抑制性神经元而使中枢兴奋，表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤，甚至惊厥；随后再抑制中枢兴奋性神经元，使中枢神经系统普遍抑制，引起呼吸抑制、昏迷。

心血管系统：局麻药对心血管系统具有直接抑制作用，可降低

心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢和不应期延长；也可使血管扩张，血压下降。高浓度局麻药可致血压下降、传导阻滞甚至心脏停搏。

【局部麻醉方法】

表面麻醉：将穿透力较强的局麻药用于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等部位的手术。常选用丁卡因等。

浸润麻醉：将局麻药注射到皮下、皮内或深部组织，使局部神经末梢麻醉。适用于静脉切开、皮下囊肿切除等浅表小手术。常选用普鲁卡因、利多卡因。

传导麻醉：将局麻药注入神经干附近，阻滞神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉。适用于四肢和口腔等部位手术。常选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。

蛛网膜下隙麻醉：又称脊髓麻醉或腰麻，是将局麻药从第 4～5腰椎间隙穿刺注入蛛网膜下隙，麻醉该部位的脊神经根。适用于下腹部及下肢的手术。常选用普鲁卡因和丁卡因。

硬膜外麻醉：是将局麻药注入硬膜外隙，药物沿神经鞘扩散，阻滞脊神经根。适用于胸腹部手术。常选用利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。

二、常用局麻药 30分钟

普鲁卡因

【作用和临床应用】

局麻作用：对粘膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉，广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。

局部封闭作用：用0.25%～0.5%普鲁卡因溶液注射于局部做封闭疗法，可使炎症或损伤部位的症状缓解。

【不良反应】

毒性反应：用量过大或误注入血管时，可引起中枢神经系统的先兴奋后抑制和心血管系统的抑制。若出现惊厥可静脉注射地西泮；出现

呼吸抑制时，应立即进行人工呼吸、加压给氧。腰麻及硬膜外麻醉时，可引起血压下降，术前肌内注射麻黄碱可预防，术后应保持头低脚高卧位12小时，以防直立性低血压。

过敏反应：极少数人用药后可出现荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿及休克等过敏反应。故用药前应询问病人有无过敏史；首次应用前应做皮试，阳性者禁用。

利多卡因

利多卡因具有起效快、穿透力强及安全范围较大等特点。可用于各种局部麻醉，是目前应用最多的局麻药。由于其扩散力快而强，麻醉范围不易控制，故一般不用于腰麻。故对普鲁卡因过敏者可选用此药。

丁卡因

丁卡因对皮肤、粘膜穿透力强，起效缓慢，作用可持续2～3小时。主要用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，但必须严格控制剂量。因其毒性大，不能用于浸润麻醉。

布比卡因

布比卡因麻醉强度和毒性比利多卡因强，作用持续时间长，可达5～10小时。因穿透力弱，常用于除表面麻醉外的各种局部麻醉。心脏毒性较强，且复苏困难，应予警惕。

第二节全身麻醉药

自学（内容略）小结：

20分钟