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BP前后血电解质和尿素氮、肌酐儿童床边血液净化血浆置换Plasmaexchange指将全血分离成血浆（plasma）和细胞成分（红细胞、白细胞和血小板），然后遗弃患者的血浆，并用健康人的血浆或血浆代用品予以替补。也就是通常所说的“换血浆”。儿童床边血液净化人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用。PE可以及时迅速有效地清除疾病相关性因子，这是PE治疗的主要机制。PE有非特异性的治疗作用，可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原的浓度，改善相关症状。增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。可从置换液中补充机体所需物质。血浆置换治疗原理儿童床边血液净化血浆分离的基本方法离心式分离：利用血液中不同成分的比重和密度不同，在离心力的作用下将血细胞成分和血浆分离。模式滤过：通过控制分离膜孔径大小（和形状）来实现分离，膜的孔径大小只允许血浆成分透过，所有的血细胞成分被截留下来，进而实现血浆成分和血细胞成分的分离。儿童床边血液净化血浆置换AccessReturnEffluentReplacement+膜滤过法儿童床边血液净化血浆容量估计

（plasmaVolume，PV）公式：PV＝（1－Hct）×（b＋cW）Hct：红细胞压积；W：体重（kg）；b：常数，男为1530，女为864；C：常数，男性为41，女性为47.2。例：男性，20kg，HCT21.7%PV=(1-0.217)×（1530＋41×20）＝0.783×（1530＋820）＝1840ml儿童床边血液净化置换量及置换频度置换量：未标准化，一般每次仅需一个血浆容量，最多不超过2个。置换频度：根据基础疾病和临床类型来决定，大多间隔1～2天，连续3～5次。儿童床边血液净化置换液原则：等量置换、保持血浆胶体渗透压、维持水电解质平衡、适当补充凝血因子和免疫球蛋白、减少病毒污染机会、无毒性，没有组织蓄积。种类：晶体（生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格氏液），代血浆（低右、羟乙基淀粉）、血浆制品（新鲜冰冻血浆、5％白蛋白）。注意：新鲜冰冻血浆（枸橼酸抗凝），每100ml需补充10％的葡萄糖酸钙0.5～1ml。儿童床边血液净化影响血浆置换的因素血浆分离速度（分浆率）：与滤过膜的面积和特性有关，空心纤维的膜面积为0.12~0.8m2，临床常用的分离速度为1～1.5L/h。一般分浆率不超过血流量的30％。血流速度：与分浆率呈正相关。理想的血流速度为100～150ml。跨模压（TMP）：在一定范围内，分浆虑与TMP呈正相关。临床一般控制在50mmHg（6.7kpa)左右。儿童床边血液净化适应症中毒：药物、毒物中毒。自身免疫性疾病：格林－巴利综合症、重症肌无力、急进性肾炎、SLE等。代谢病：高粘滞综合症，家族性高胆红素血症等。儿童床边血液净化鱼胆中毒2007，2儿童床边血液净化陈露，女，4岁，2009-06-28阿米替林中毒儿童床边血液净化注意事项溶血：ＴＭＰ超过50ｍｍＨ2Ｏ时易引起溶血。出血：适当抗凝。血清反应：寒战、发热、腹痛等。抽搐：低钙。其它：低血压、恶心、呕吐等。儿童床边血液净化血液灌流Hemoperfusion指将患者的血液引出体外并经过具有光谱解毒效应的血液灌流器，用过吸附的方法来清除体内的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液输回体内的一种方法。儿童床边血液净化AccessReturn+血液灌流儿童床边血液净化材料吸附剂血液灌流器体外循环装置儿童床边血液净化吸附材料活性炭树脂其它儿童床边血液净化血液灌流器的分类一、按使用次数：重复性使用一次性使用二、按吸附方式：1、广谱吸附型：靠物理方法，孔径分布广，比表面积高，吸附谱广。如：一次性使用炭肾。2、特异型：靠化学方法或交换的方法。吸附剂靠极性吸附血液中的毒性物质。如：一次性使用胆红素吸附柱。3、免疫型：直接去除致病的自身抗体、免疫复合物；如蛋白A免疫吸附柱。儿童床边血液净化血液灌流的临床应用清除外源性毒性物质：海洛因成瘾、重金属中毒、鱼胆中毒等。清除内源性毒性物质:毒素，细胞因子、炎症介质。儿童床边血液净化活性炭吸附柱儿童床边血液净化有机磷中毒儿童床边血液净化免疫吸附儿童床边血液净化小结BP已成为各种急危重症患者抢救不可缺少的重要手段之一。即使血压很低的患儿亦可接受BP治疗。