第15-1章 肾上腺皮质激素类药物课件.pptVIP

*第15-1章肾上腺皮质激素类药物AdrenocorticalHormones肾上腺皮质：球状带：盐皮质激素(Mineralocorticoids,MC)束状带：糖皮质激素(Glucocorticoids,GC)网状带：性激素(sexhormones)*第15-1章肾上腺皮质激素类药物医源性肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征)库欣综合征患者111*第15-1章肾上腺皮质激素类药物对急性炎症：

利：抑制炎症的病理反应，缓解炎症的症状。

弊：降低了机体的防御机能，可导致炎症扩散。对慢性炎症：利：预防炎症后期的粘连和疤痕形成。弊：可延缓伤口的愈合。*第15-1章肾上腺皮质激素类药物思考题1.论述糖皮质激素的药理作用、用途及主要不良反应。2.糖皮质激素临床应用有哪几种方法？各在什么情况下应用？3.糖皮质激素分泌的昼夜规律有什么临床意义？4.糖皮质激素体内过程与临床用药有什么关系？5.简述糖皮质激素的抗炎机理及利弊。第15-1章肾上腺皮质激素类药物*第15-1章肾上腺皮质激素类药物3.自身免疫性疾病：风湿、类风湿，红斑狼疮，肾病综合症；过敏性疾病：血清病，剥脱性皮炎，顽固哮喘，血管神经性水肿；异体器官移植术后排斥（与免疫抑制剂合用）。*第15-1章肾上腺皮质激素类药物Glucocorticoids,GC【临床应用】4.休克：各种休克，帮助度过危险期。感染性(合用抗生素)；过敏性(次选)；心源性(结合病因)；低血容量性(补足血容量)5.血液病：急淋，再障，粒细胞减少，血小板减少，停药易复发。*第15-1章肾上腺皮质激素类药物6.局部用：接触性皮炎，湿疹、结膜炎、角膜炎等。*第15-1章肾上腺皮质激素类药物Glucocorticoids,GC【不良反应】二大类：久用所致，停药所致。（一）长期大量用：1、医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）：肌无力、满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖尿；严重时，自发性骨折、缺血性骨坏死，应补充钙及维生素D。禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功能不全，糖尿病患者。*第15-1章肾上腺皮质激素类药物医源性肾上腺皮质功能亢进症(库欣综合征)库欣综合征患者111*第15-1章肾上腺皮质激素类药物类肾上腺皮质亢进综合征：（1）血糖升高，引起糖尿。（2）高血压、低血钾（3）皮肤变薄，骨质疏松，肌肉萎缩（4）异常肥胖：满月脸，水牛背，向心性肥胖。*第15-1章肾上腺皮质激素类药物*第15-1章肾上腺皮质激素类药物Glucocorticoids,GC【不良反应】2、诱发、加重感染糖皮质激素抑制免疫功能，抗炎不抗菌，尤其在机体抵抗力降低时更易发生。3、诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔；4、其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病禁用或慎用）。长期应用糖皮质激素后的不良反应满月脸水牛背向心性肥胖皮肤变薄高血压(有时有)上下肢消瘦欣快(有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状)易于感染创伤不易愈合还有：负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血压倾向,消化性溃疡*第15-1章肾上腺皮质激素类药物Glucocorticoids,GC【不良反应】（二）停药反应：1、医源性皮质功能不全：机制：长期大量应用糖激素，反馈抑制下丘脑—垂体—肾上腺轴，ACTH减少，肾上腺皮质萎缩，内源性糖激素分泌减少。恶心，呕吐，低血糖，低血压等。.注意：不可突然停药;停药后1年内遇到应激情况时应及时给予足量GCS。*第15-1章肾上腺皮质激素类药物2、反跳、停药症状：久用减量太快或突停，原症状加重；发热，肌痛，关节痛等。（1）勿突停（2）维持量或隔日疗法（3）应及时补足。长期用药负反馈ACTH皮质萎缩内源性外源性减量过快骤然停药皮质功能不全应激肾上腺皮质危象一般替代应激替代加大剂量恢复剂量依赖性疾病未控制长期用药原有疾病复发或恶化出现原有疾病没有症状反跳现象停药症状糖皮质激素停药反应总结*第15-1章肾上腺皮质激素类药物禁