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EORTC生命质量测定量表-QLQ-C30-(V3.0)

EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)

我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，这里的答案并无“对”与“不对”之分，只要求在最能反映您情况的那个数字上画圈。您所提供的资料我们将会严格保密。

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没有有点相当非常

1．您从事一些费力的活动有困难吗，

比如说提很重的购物袋或手提箱？1234

2．长距离行走对您来说有困难吗？1234

3．户外短距离行走对您来说有困难吗？1234

4．您白天需要呆在床上或椅子上吗？1234

5．您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？1234

在过去的一星期内：没有有点相当非常

6．您在工作和日常活动中是否受到限制？1234

7．您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制1234

8．您有气促吗？1234

9．您有疼痛吗？1234

10．您需要休息吗？1234

11．您睡眠有困难吗？1234

12．您觉得虚弱吗？1234

13．您食欲不振（没有胃口）吗？1234

14．您觉得恶心吗？1234

15．您有呕吐吗？1234

16．您有便秘吗？1234

在过去的一星期内：没有有点相当非常

17．您有腹泻吗？1234

18．您觉得累吗？1234

19．疼痛影响您的日常活动吗？1234

EORTC生命质量测定量表-QLQ-C30-(V3.0)全文共1页，当前为第1页。20．您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？1234

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21．您觉得紧张吗？1234

22．您觉得忧虑吗？1234

23．您觉得脾气急躁吗？1234

24．您觉得压抑（情绪低落）吗？1234

25．您感到记忆困难吗？1234

26．您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？1234

27．您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？1234

28．您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？