乳腺肿瘤磁共振波谱的应用现状与进展课件.ppt

乳腺肿瘤1H磁共振波谱的

应用现状与进展;摘要;概述;;;;匀场是提高磁场整体均匀性的过程,其对成像质量的影响是很重要的,良好的匀场不仅可以提高图像的信噪比,而且还直接影响水脂信号抑制的成败。

目前对于匀场相对容易的脑部1HMRS应用较成熟,而其他系统1HMRS的应用仍有限度。;2乳腺肿瘤1HMRS应用的病理生化根底;胆碱是体内一种反映细胞增生的生物学标记。正常人类乳腺上皮细胞中含量很少,哺乳时其代谢的水平增加,可浓缩胆碱及其代谢物,造成含量增加

癌细胞迅速生长和增殖加速了细胞膜的合成是造成胆碱含量较正常及良性组织增高的主要原因;乳腺癌细胞较正常乳腺上皮细胞中磷酸胆碱、胆碱复合物含量升高,可达正常组织的10余倍,而甘油磷酸胆碱含量明显减少。

Glunde发现胆碱激酶和磷脂酶C活性明显升高,磷脂酶(B、A2、D)活性那么明显降低,细胞膜甘油磷酸胆碱向胆碱和磷酸胆碱转化增加。;对乳腺细胞的体外MRS研究发现,在成为恶性表型时,乳腺上皮细胞表现出磷酸胆碱和胆碱复合物含量的升高，并出现由高甘油磷酸胆碱/低磷酸胆碱向低甘油磷酸胆/高磷酸胆碱转变,胆碱水平升高说明了组织从正常到致癌基因转化进而到形成肿瘤组织演进的过程。;3乳腺肿瘤1HMRS的临床应用现状;3.1鉴别乳腺肿瘤的良恶性;研究发现在正常哺乳期妇女的乳腺组织和许多良性病变如纤维腺瘤、乳腺增生的亦有tCho峰。

理论上MRS对于哺乳期良恶性乳腺肿瘤的鉴别仍有困难,但哺乳期的恶性肿瘤在发生率是很低。;Stanwell在40例非哺乳期健康者1.5T1HMRS的研究：3例于3.28ppm处出现胆碱峰,与在乳腺癌病例中胆碱峰出现在3.22ppm不同,且发现高场下的正常乳腺组织常能检测到胆碱峰。;如何提高诊断的特异度？

有学者认为多种MR检查联合有助于提高特异度。

Huang等在常规动态增强MRI根底上联合单体素1HMRS后诊断特异度由62.5%提高到87.5%,再联合T2*灌注成像后诊断特异度到达100%。;3.2诊断腋窝淋巴结转移;有学者在体的1HMRS研究中发现,甘油磷酸胆碱磷酸二酯(GPC-PC)、胆碱、乳酸、丙氨酸和二磷酸尿苷葡萄糖水平在淋巴结转移中明显增高。

GPC-PC/苏氨酸比率也明显增高,用这个作标记,检测淋巴结转移的灵敏度、???异度、准确度分别为80%、91%、88%。;3.3早期评估乳腺癌疗效和判断预后;常规MRI也只是通过对肿瘤大小、形态及信号变化等与治疗反响相关指标的观察而用于治疗的监测,要在新辅助化疗6周后才能发现相应改变。

1HMRS可以观测到乳腺病变发生形态学变化之前的细胞内代谢化合物的变化。;Jaganathan等首先报道了通过观察tCho含量的变化反映乳腺癌对治疗后的反响情况。

Kumar通过1HMRS对33例乳腺原位癌患者的化疗后反响研究认为,接受NACT治疗前后的病人原发肿瘤体积变小的同时其水脂比的减低亦有显著性差异;Meisamy等在对首次剂量使用阿霉素化疗方案的原位癌乳腺病人治疗前后24小时tCho含量变化的研究中发现,在最先的13例患者中治疗前后24小时tCho含量的变化与第四个化疗周期结束后病变大小的变化呈显著正相关,且tCho含量的变化在对治疗有效和无效者之间有显著性差异。;;;;4.1空间分辨率;;空间分辨率提高后的1HMRS仅有助于明确动态增强MRI发现的病变性质,而且还能在常规MRI根底上更全面的发现病灶。

目前应用2D或3D成像提高空间分辨率在脑部肿瘤的研究已较为普遍,而对于乳腺肿瘤的研究尚处于探索阶段。;4.2信噪比;;4.3脂质;Bolan等研究认为,使用零频率扫描或使用不同TE获得的平均波谱可以区分出非耦合代谢产物与脂肪峰,进而提高1HMRS对胆碱的敏感性。利用反转恢复序列及传统的k空间选择虽然可以抑制强大的脂质峰,但同时又会抑制tCho峰。;;4.4成像时间;5展望;;小结;由于1HMRS的影响因素相对较多,目前还不能独立用于临床诊断,结合常规MR表现及DCE-MRI，能起到良好互补作用，极大提高诊断的敏感性与特异性。;图1～3女58岁。右乳房肿块1年余,3个月前发现肿块渐增大。MRI清晰显示右乳房4.1×4.1cm分叶状肿块(图1)。图2为病理切片,示癌细胞条索状、巢状排列,间质纤维组织反响明显(HE×100)。图3为1HMRS,示于3.24ppm处出现Cho峰,3.00ppm处出现Cr峰。;图4～6女,12岁。双侧乳腺迅速增大2个月。MRI示巨大乳腺腺体组织内有7.2×10cm大小的肿块,内见分隔(图4)。图5为病理切片,示大量增生的纤维组织及乳腺导管(HE×100)。图6为1H