神经系统检查方法及神经系统检查操作步骤及要求.pdfVIP

神经系统检查

进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，

眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，

芳香剂如薄荷,及笔，纸，报纸等（为测阅读）。

一．一般检查：

（一）意识状态

即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的

意识障碍：

1．嗜睡

为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简单

的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。

2．昏睡

病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊

而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入

睡。

3．昏迷

病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种

不同程度。

（1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反

应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，

生理及病理反射可存在。

（2）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反

射亦消失。

（二）精神状态

1．定向力：

检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。

2．记忆力：

（1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及

初次工作的时间等）

（2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，

近两天情况，或读一简单句子让病人复述。

2．计算力：

让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。

4．情感：

观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻

觉，妄想等表现及感情反应的能力。

5．判断力及理解力：

列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，让

病人判断是否正确。

（三）语言，即失语的检查

失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。

病人无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语

言的表达和理解能力受损或丧失。失语的检查一般有

以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅

读，书写等。

进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断

力无障碍，以免影响结果。对于构音，视力，听力，

肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。

1．自发语言：

让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否

流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的运用

是否正确，有无错语，有无找词困难，能否有效表达

意思等。

2．复述：

检查者说一些数字，词，以及句子，令病人复述，

检查是否能准确，完整。

3．口语理解：

检查者发出一些指令，令病人完成。要注意病人

有无失用，或肢体瘫痪而不能完成指令。

4．命名：

检查病人对看见，听见，或摸到的物品以及身体

部位等的命名能力，或经提示后的命名能力。如不能

说出名称，可让其讲出用途。

5．阅读：

应包括朗读和对文字的理解。令病人读出写好的

字，词，句子或短文，讲出大意或按指令执行动作。

6．书写：

包括书写自己的姓名，地址，抄写，听写，或写

病情经过等，检查有无错字，漏字，或自造字等。检

查时要结合病人的文化水平和病前的书写水平综合判

断。

（四）脑膜刺激征

当脑膜病变如炎症，蛛网膜下腔出血等时可出现

脑膜刺激征。

1．Brudzinski征：

令病人仰卧，下肢伸直，抬起病人头部时病人双

下肢屈曲，为阳性。

2．Kernig征：

病人仰卧位，一下肢伸直，抬起病人另一下肢，

使其髋部和膝部成直角，保持髋部角度不变，伸直膝

o

关节，如活动受限（角度不超过135）并出现疼痛，

为阳性。

（五）其它

检查病人有无头颅大小及形状的异常；面容有无

异常，有无皮脂腺瘤，面偏侧萎缩，有无角膜K-F环

等；头位有无异常如强迫头位；颈动脉搏动是否对称，

有无血管杂音；躯干和四肢有无畸形等。

二．颅神经检查

（一）嗅神经（I）

1．解剖：

鼻粘膜中双极嗅细胞的中枢支终止于嗅球，发出

嗅束分别终止于颞叶，海马回，杏仁核，胼胝体上，

下回及前穿质。

2．检查方法：

用有挥发气味的试液（如咖啡，薄荷等）让病人

闻，一侧一侧的进行，避免用刺激性气味的液体如酒

精。

3．临床意义：

一侧嗅觉缺失如除外了鼻腔局部病变，