腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断.ppt

第22页,共37页，星期六，2024年，5月鉴别诊断平滑肌肉瘤占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性多见腹膜后类圆形或分叶状巨大肿块起源于腹膜后平滑肌、下腔静脉壁平滑肌，可侵犯血管特征：实性肿块，信号/密度欠均匀，其内可见多发不规则坏死区及囊变。不含脂肪增强实质部分不均匀明显强化，也可呈不规则环形强化钙化少见当脂肪肉瘤内不含有成熟脂肪成分时，两者很难鉴别第23页,共37页，星期六，2024年，5月第24页,共37页，星期六，2024年，5月第25页,共37页，星期六，2024年，5月第26页,共37页，星期六，2024年，5月平扫为软组织密度，动脉期中度强化，静脉期持续性强化，肿瘤包绕左肾动脉，与主动脉分界不清第27页,共37页，星期六，2024年，5月恶性纤维组织细胞瘤占原发性腹膜后肿瘤的第3位，好发于中年男性肿块多较大，类圆形或分叶状，边缘多较清楚易侵犯周围组织器官，浸润性生长增强除坏死与钙化部分呈中高度强化常伴有坏死及不定形钙化，可能为肿瘤基质内聚集骨软骨化生病灶所致，可作为诊断本病的线索肿瘤内常局灶性出现席纹状或车轮状结构：轨道征MRI：成分复杂，含有实质部分、囊变、出血、黏液间质及纤维组织等，MRI表现复杂。T2WI“水果盘征”为恶性纤维组织细胞瘤的特征性改变第28页,共37页，星期六，2024年，5月第29页,共37页，星期六，2024年，5月第30页,共37页，星期六，2024年，5月CT显示“轨道征”第31页,共37页，星期六，2024年，5月淋巴瘤发热、盗汗，可有腹痛非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发发生在15-35岁CT：腹膜后沿大血管分布的界限清楚的多发肿大淋巴结，伴或不伴有局部融合，形态不规则，密度均匀，出血、坏死、钙化少见。增强动脉期无强化，或轻度强化，静脉期轻度或中度持续强化，延迟期病变均匀持续性强化，少数中央坏死的表现为环形强化T1WI稍低、T2WI稍高信号，信号均匀，增强检查轻中度均匀强化第32页,共37页，星期六，2024年，5月第33页,共37页，星期六，2024年，5月淋巴结转移瘤通常体积较小，表现为腹膜后多个肿大淋巴结，可以融合，中间有坏死的成环状强化，结合原发肿瘤病史容易鉴别第34页,共37页，星期六，2024年，5月总结腹膜后病变的诊断步骤第一步：是否是腹膜后？第二步：是否是脏器来源的？与脏器关系第三步：寻找特殊征象第四步：血供情况？肿瘤的良恶性鉴别单从肿瘤的大小及外观上有时候很难认其良恶性，需要结合肿块与周围的关系、淋巴结增大等综合表现约85%间叶组织肿瘤为恶性，而神经源性肿瘤以良性居多实质肿瘤：较大的实性肿瘤多为恶性，可呈不规则分叶状或多结节融合状，与周围组织界限不清或有浸润，有淋巴结增大囊性肿瘤：常为良性，其生长缓慢，均有完整的包膜，边缘清楚第35页,共37页，星期六，2024年，5月影像诊断结论非最终确诊结果，我们应尽可能准确的给出肿瘤部位、范围及与邻近组织关系，特别是与血管的关系，便于临床治疗、手术方案的确定。第36页,共37页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月*关于腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断第2页,共37页，星期六，2024年，5月第3页,共37页，星期六，2024年，5月病例分析思路诊断需要解决的问题病变的部位病变与其他器官的关系定性诊断定位诊断是影像学要解决的主要问题第4页,共37页，星期六，2024年，5月定位该病例显示很清楚，病灶位于腹膜后及盆腔内。腹膜后间隙指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙，范围甚大，腹膜后间隙的疾病有损伤、感染、肿瘤、纤维化等。与周围组织关系：病变与腹膜后器官组织无明显浸润，以推压为主要表现；对周围脂肪组织主要是渗出、浸润为主要表现；对部分大血管组织被包绕生长。第5页,共37页，星期六，2024年，5月定性临床情况，患者年龄肿瘤生长部位与方式肿瘤的大小、形态肿瘤的血供：动态增强肿瘤的质地、组织成分与影像学特征具特征性的影像学表现：特异征象良恶性鉴别第6页,共37页，星期六，2024年，5月定性患者老年男性患者，发病时间较短。主要位于腹膜后间隙，周围脂肪间隙渗出、浸润，周围大血管被包绕，形成“包埋”征象。肿瘤体积大、范围广、形态不规则，局部呈融合性生长。肿瘤主要以软组织密度为主，盆腔右侧区肿块内可见混杂少许脂肪密度影。延迟强化，强化尚均匀，周围血管局部可见充盈缺损样改变。右侧腹股沟区肿大淋