【头颈】脑肿瘤的MR诊断课件.pptVIP

髓母細胞瘤鑒別診斷室管膜瘤髓母細胞瘤病程病程較長，緩慢病程短，平均４～5個月。與第四腦室關係常將四腦室推向後部，呈裂隙狀。分界不清，且腫瘤常占滿整個四腦室起源於小腦蚓部的小結區，將四腦室壓向前部瘤周水腫不常見周圍有一環形水腫區內部結構壞死、囊變（1/2）、出血常見，鈣化灶較常見少數發生壞死或囊變，鈣化灶少見增強掃描中度，不均勻均勻顯著強化小腦蚓部髓母細胞瘤小腦實質髓母細胞瘤－女，42歲反復頭痛、頭暈1月餘髓母細胞瘤（小腦蚓部＋腦幹）－CT男，2歲，經常哭鬧，頻繁嘔吐髓母細胞瘤（小腦蚓部＋腦幹）－MR平掃髓母細胞瘤（小腦蚓部＋腦幹）－MR增強髓母－小腦蚓部＋CPA＋頸髓血管母細胞瘤又稱成血管細胞瘤，血管網狀/織內皮瘤，1926年Lindau首先報導。一般單發於CNS，占後顱凹腫瘤的7-12％，多數位於小腦半球及脊髓，其他少見的發病部位包括：軟腦膜，腦室內，髓外，腹膜後等。4-20％病例有家族史。男女發病率2：1，好發年齡20-40歲。可發生播散轉移臨床表現為頭痛、嘔吐、精神錯亂、視力模糊、頸部疼痛及共濟失調。本病10-13%併發紅細胞增多症及高血色素症一般認為起源於中胚層細胞的殘餘，分囊性和實性兩種：1）囊性占60-90%，位於小腦皮層下，60%囊壁上有一至幾個壁結節，血供豐富；2）實質性者占10-40%，體積較大，血供更豐富，瘤體為怒張的血管，交織成網狀。富含血管，常有明顯的血管蒂和引流靜脈。

血管母細胞瘤影像囊性型單純囊腫，大囊小結節

呈腦脊液樣密度或信號，圓或橢圓形，邊界清，有張力感；壁結節呈腦實質樣密度或信號，常表現為大囊小結節，偶爾見不到壁結節實質型：

1）病灶可單發或多發，呈等、略低或略高密度，T1WI上常為等或略低信號，T2WI上為明顯高信號，邊緣清，不光滑，結節狀或分葉狀。

2）可發生壞死、囊變、出血，但很少有鈣化

3）增強後明顯強化，壞死、囊變部不強化。

4）瘤體內或周邊絕大多數可見到葡行狀供血動脈或引流血管影，MR上快速血流呈流空黑影5）占位效應：第四腦室受壓移位或填充

6）幕上梗阻性腦積水：時常伴有

血管母細胞瘤鑒別診斷毛細胞星形細胞瘤，髓母細胞瘤CPA區血管母細胞瘤：聽神經瘤，腦膜瘤血管畸形血管母細胞瘤－實性血管母細胞瘤－大囊小結節CPA血管母細胞瘤－血管流空小腦蚓部血管母細胞瘤小腦蚓部血管母細胞瘤VonHipple-Lindau(VHL)綜合征一種常染色體顯性遺傳病，在性別上無明顯差異。視網膜血管母細胞瘤中樞神經系統血管母細胞瘤，可以是單發或多發腎臟病變：主要包括腎囊腫和腎細胞癌。平均發病年齡較散發性腎癌提前20年。75%以上的病變為雙側多灶性。腎細胞癌是VHL綜合征的最主要的直接死因嗜鉻細胞瘤，約有20%患嗜鉻細胞瘤胰腺囊腫：可佈滿全胰腺，大小數量不等其他病變VHL－M，34歲，復發，多發，家族史VHL－小腦蚓部＋脊髓腦膜瘤概述不同部位，特殊部位囊性腦膜瘤惡性腦膜瘤（間變性）腦膜瘤腦膜瘤的發病率僅次於膠質瘤，占顱內腫瘤的第二位。病理：腦膜瘤起源於蛛網膜顆粒，附著在硬膜上，多發生在幕上，其好發部位依次為大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨脊、大腦鐮、鞍結節等。臨床病程長，頭痛，癲癇，局部神經症狀腦膜瘤境界清楚，包膜相對完整，部分腫瘤邊緣的瘤細胞可向鄰近組織呈侵襲性生長。

腦膜瘤MR：橢圓形或圓形，少數扁平狀，以廣基與骨板或硬膜密切相連，瘤旁水腫或多或少，有明顯占位表現。質地均勻，邊界清楚，T1WI，T2WI等信號，腫瘤質地堅硬緻密者可表現為稍長T1，短T2信號。T2WI可見腫瘤周圍低信號帶－纖維包膜中度或明顯均勻強化，可見硬膜尾征Gd-DTPA增強MR血管造影：明顯的腫瘤染色，同時可清楚地顯示腫瘤的供血動脈、引流靜脈和靜脈竇的受累情況，在鑒別診斷和指導外科醫師選擇手術方案方面有重要作用腦外腫瘤的徵象顯示腦脊液－血管間隙－位於腫瘤和腦表面之間的蛛網膜下腔及其內含血管，MR表現一窄的長T1WI信號帶病變基底寬，基底指於顱骨區白質塌陷征和皮質受壓征：腦膜尾征鄰近顱骨肌肉等顱外軟組織腫瘤侵潤

骨質變化：①骨質增生；②骨質吸收、破壞；③骨質增生和破壞共存；④骨質受壓變薄和向外彭隆；⑤鄰近鼻竇膨大。鄰近腦溝、腦池擴大靜脈竇阻塞和腦外動脈包裹

腦膜瘤生長模式圖典型腦膜瘤大腦凸面腦膜瘤伴鈣化腦膜瘤鑒別診斷血管外皮細胞瘤：壞死囊變更多見，出血顱中窩海綿狀血管瘤：女性占更多比例，無腦膜尾征，T2WI高信號淋巴瘤，鄰近腦表面，水腫顯著小腦：髓母細胞瘤：兒童，小腦蚓部血管外皮細胞瘤鞍旁海綿狀血管瘤囊性腦膜瘤與