【头颈】桥小脑角区肿瘤影像学特课件.pptVIP

橋小腦角區占位性病變CT和MRI表現概述橋小腦角區多為腦外腫瘤，以聽神經瘤最常見，其次為腦膜瘤，三叉神經瘤，另外可見膽脂瘤，蛛網膜囊腫，血管母細胞瘤，膠質瘤，動脈瘤，海綿狀血管瘤，轉移瘤，以及發生於小腦及腦幹的腦內腫瘤突入橋小腦角區。聽神經瘤聽神經瘤是顱神經腫瘤中最常見的一種，屬於良性腫瘤，占橋腦小腦區腫瘤的80％，起源於第Ⅷ對腦神經，好發於神經鞘膜的許旺氏細胞，分為管內和管外型，開始多局限於內聽道，以後沿神經向阻力較小的內聽道及橋腦小腦角生長。聽神經瘤好發於中年人，高峰在30—50歲，女性多於男性。聽神經瘤CT平掃呈等密度或等、低混雜密度影，邊界欠清晰，增強後邊界較清晰，實質部分明顯均勻強化，囊變部分無強化，在所有CT徵象中。內聽道擴大最具特徵性，為定性診斷的重要依據。聽神經瘤MRI表現①腫瘤主體位於橋腦小腦角，常有一蒂與內聽道相連，T1WI呈低信號，T2Wl呈高信號，信號可稍不均勻。②腫瘤以第Ⅶ、第Ⅷ神經束生長，病側神經束較健側增粗，與腫瘤無明確分界，兩者信號一致，這是診斷聽神經瘤的關鍵。③腫瘤的囊變表現為長Tl、長T2信號。④增強後實質部分明顯強化，囊變部分無強化，囊壁呈環形強化。⑤腫瘤可有薄層包膜，T1Wl呈低信號。腦膜瘤腦膜瘤起源於腦膜的帽狀細胞，亦好發於橋腦小腦角區，多見於中年女性。CT平掃多呈橢圓形，與岩骨寬基底相貼，中心不在內聽道，岩骨可有骨質增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內可見沙礫樣鈣化，增強後呈顯著均勻強化。腦膜瘤MRI平掃T1WI呈等或稍低信號，多伴有流空血管信號，T2WI呈等或稍高信號，增強後呈顯著一致強化，並可見腦膜尾征，這一徵象對診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有徵象，腦膜尾征的出現是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。膽脂瘤膽脂瘤是神經管閉合期間，外胚層細胞移行異常所致，以中、後顱窩多見。好發年齡30～35歲，男性多於女性。膽脂瘤脂瘤又稱表皮樣囊腫，形態不規則，輪廓清晰，向鄰近腦池、腦溝蔓延。CT密度主要取決於腫瘤內膽固醇與角化物含量以及出血鈣化等情況。CT值常低於腦脊液，包膜可發生弧形或殼狀鈣化，無強化。膽脂瘤MRI表現特點：病變形態不規則，邊界較清楚，沿蛛網膜下腔發展、蔓延，T1WI信號低而不均勻，內可見比腦脊液信號高的分隔，T2Wl呈高信號與腦脊液相仿，無強化。血管母細胞瘤好發於成人女性,多發於天幕下,90%發生於小腦半球，其次為腦幹,也可發生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁結節，幕上多為實性。血管母細胞瘤為圓形或類圓形邊界清晰的腫塊,典型的表現為大囊和小的壁結節。MRI徵象因其類型不同有差異，大囊小結節和單純囊腫型T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描後囊壁和壁結節明顯強化。實質型病例如果沒有血管流空現象時，難與膠質瘤鑒別。毛細胞星形細胞瘤毛細胞星形細胞瘤為一種局限性星形細胞瘤，青少年多見，顱後窩為最常見的好發部位，以小腦蚓部及小腦半球最常見。邊界一般清楚，無包膜，常伴囊變，一般無瘤周水胂，占位明顯。T1WI呈低信號，少數有等信號，T2WI高信號，腫瘤實質部分明顯強化。海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤多位於幕上，半數為多發。CT平掃多為圓形或類圓形略高密度影，多不均勻，可伴有鈣化、出血及囊變，一般無占位效應或有輕度占位效應。MRI伴亞急性或(和)慢性出血為海綿狀血管瘤的重要特徵，所以在T1WI和T2WI信號不均勻信號，病灶周邊常有一圈低信號，常呈均勻或不均勻強化。