【头颈】脑外伤的CT影像表现课件.pptVIP

CT掃描速度快，能夠減少受傷患者運動偽影；在發現早期出血以及在發現骨折方面優於MRI。*血腫將硬腦膜與顱骨分開，由於硬腦膜與顱骨附著處結合緊密所以血腫被限制住腦脊液的分流，以及孟氏孔受壓*頸外動脈的終末支。向上穿棘孔入顱腔,分前,後支,貼顱骨內面走行,分佈於顱骨和硬腦膜。*橋靜脈是腦淺靜脈末端走行在蛛網膜和硬腦膜之間的一段，與硬腦膜竇的關係十分密切*內緣凹陷，外緣沿顱骨內面輪廓走形如果看到中線結構偏移，但是沒有發現明顯的腫塊，應該考慮到是否有亞急性期硬膜下出血*線樣骨折一般不會帶來嚴重後果，一般不需要手術治療，但是顳骨的骨折常會導致腦膜中動脈破裂出血，一起硬膜外血腫骨折線銳利，邊緣光整時，注意與血管溝鑒別，後者通常是對稱的，而且有分支如果有軟組織腫脹，仔細觀察周圍骨皮質，可能會發現骨折顱底骨折容易引起腦膜炎等顱內感染應該應用抗生素預防性治療*同樣提示需要抗生素治療*腦外傷的CT影像表現CT是用於評價腦外傷的首選檢查方法，甚至優於磁共振。主要的影像學表現為：出血水腫骨折顱內積氣軟組織損傷硬膜外出血出血位於顱骨內板和硬腦膜之間，呈“凸透鏡”形通常是由於腦膜中動脈或其分支破裂出血發展而來，因此血腫位置多位於顳頂區顳骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是絕對的較大時占位效應明顯，壓迫同側側腦室，而對側側腦室常擴張可以跨過硬腦膜反折的地方（硬膜下血腫不能），但是不能越過顱縫，因為這些地方硬腦膜與顱骨結合很緊密。可以將靜脈竇與顱骨分開75-95%伴有顱骨骨折硬膜下血腫(SDH)血腫位於硬腦膜和蛛網膜之間，10%為雙側通常是由於硬膜下間隙內的靜脈破裂（橋靜脈）出血；常延伸至大腦縱裂池，但不跨越中線老年人更容易出現硬膜下出血，因為腦萎縮引起該間隙變寬；有凝血功能障礙患者，輕微腦外傷就可以出現硬膜下出血急性出血呈高密度，隨著時間推移密度逐漸降低，大約一個周後基本變成等密度（亞急性期），兩周後呈低密度（慢性期）。急性出血呈新月形的高密度影周圍腦溝、腦裂、腦室受壓亞急性期血腫呈等密度，有時較難發現主要徵象是占位效應（如腦溝消失中線移位）慢性期血腫可能為急性衍變而來，也可能小出血灶慢慢聚集，50%以上病因不明。CT上見呈新月形低密度，可能會有分隔；再出血則可以形成液-液平面；部分可出現鈣化影密度混雜提示慢性血腫再出血SAH外傷引起自發性的動脈瘤破裂（多見老年人）72%動靜脈畸形（青年人）10%腦表面小的動脈或靜脈破裂，血液流入蛛網膜下腔內阻塞腦脊液的流出道出現顱內高壓發病年齡在40-65歲，高峰期為50歲左右死亡率高，尤其是再出血後死亡率更高腦溝、腦裂、基底池或腦室內見高密度出血灶腦內出血腦挫裂常發生於對沖傷，額葉下部以及顳葉前部最容易受累彌漫性軸索損傷（DAI）常發生於剪切傷，主要是腦內小血管破裂所致，CT上見灰白質交界處多發小出血灶，鄰近的小出血灶可以融合成大的血腫，預後差CT掃描速度快，能夠減少受傷患者運動偽影；在發現早期出血以及在發現骨折方面優於MRI。*血腫將硬腦膜與顱骨分開，由於硬腦膜與顱骨附著處結合緊密所以血腫被限制住腦脊液的分流，以及孟氏孔受壓*頸外動脈的終末支。向上穿棘孔入顱腔,分前,後支,貼顱骨內面走行,分佈於顱骨和硬腦膜。*橋靜脈是腦淺靜脈末端走行在蛛網膜和硬腦膜之間的一段，與硬腦膜竇的關係十分密切*內緣凹陷，外緣沿顱骨內面輪廓走形如果看到中線結構偏移，但是沒有發現明顯的腫塊，應該考慮到是否有亞急性期硬膜下出血*線樣骨折一般不會帶來嚴重後果，一般不需要手術治療，但是顳骨的骨折常會導致腦膜中動脈破裂出血，一起硬膜外血腫骨折線銳利，邊緣光整時，注意與血管溝鑒別，後者通常是對稱的，而且有分支如果有軟組織腫脹，仔細觀察周圍骨皮質，可能會發現骨折顱底骨折容易引起腦膜炎等顱內感染應該應用抗生素預防性治療*同樣提示需要抗生素治療*