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老年压力性损伤预防与护理研究进展

【摘要】在临床上，压力性损伤发生后，对患者的生活质量有着较大的影响，会增加患者痛苦。尤其对于老年患者而言，由于老年患者机体功能退化，新陈代谢比较慢，一旦发生压力性损伤，会严重威胁到患者身心健康。本文对学者们关于压力性损伤的危险因素、预防及护理研究报道进行总结，现做以下综述。

【关键词】老年、压力性损伤、预防、护理

1.前言

在临床上，压力性损伤发生后，对患者的生活质量有着较大的影响，会增加患者痛苦。尤其对于老年患者而言，由于老年患者机体功能退化，新陈代谢比较慢，一旦发生压力性损伤，会严重威胁到患者身心健康。因此必须要将患者出现获得性压力损伤的影响因素进行分析，从因素出发采用预见性的护理模式，降低患者压力性损伤的发生率，提高患者术后康复效果。

2.压力性损伤的危险因素

2.1内源性因素

2.1.1年龄

袁航等人[1]表示压力性损伤可发生于各个年龄段的人群，但随着年龄越大，压力性损伤的发生率就越高，尤其老年患者压力损失发病率极高。究其原因，老年人随着年龄的增加，皮肤变得松弛干燥、缺乏弹性、出现皱褶，皮下脂肪萎缩变薄，血流缓慢，对压迫的耐受力下降，加上老年人本身基础疾病较多（如糖尿病等），导致发生压力性损伤的机率增加。李春玲等人的文献报道[2]中指出，有71%的长期卧床患者发生压力性损伤多见于70岁以上的老年人，导致老年患者生活质量受到严重威胁。

2.1.2营养不良

营养不良是发生压力性损伤的内在因素之一，也是直接影响压力性损伤愈合的重要因素。孙霞[3]等人研究中表示血清白蛋白低于35g/L即被确诊为低蛋白血症，有报道显示，有低蛋白血症的患者中75%发生压力性损伤，而白蛋白水平正常者发生压力性损伤率只有16.6%。陈娟[4]等人认为老年人常因吸收摄入不足，加之低蛋白血症、恶性肿瘤等疾病原因出现全身营养障碍，造成皮下脂肪减少，肌肉萎缩导致骨突处缺乏保护，继而发生压力性损伤。

2.1.3感知功能

王珍等人认为由于老年人皮肤组织老化而导致感知觉能力较差，常常对因压迫过度而产生的疼痛刺激不敏感，从而不会自动更换体位。此外，老年患者机体功能退化，活动能力降低，感知功能不强，一旦长时间卧床，极易发生压力性损伤，严重影响了老年患者生存质量。

2.2外源性因素

2.2.1力学因素

在压力性损伤的力学因素中主要包括压力、摩擦力、剪切力，其中，持续性垂直压力是引起压力性损伤的首要因素，卧床患者长时间不改变体位，即可造成压力性损伤；摩擦力作用于皮肤，当患者进行床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到物体表面的逆行阻力摩擦；剪切力与体位密切相关，是垂直压力与摩擦力相加而成的。

2.2.2潮湿

汗液、尿液、伤口渗液以及引流液长时间的浸润、刺激导致皮肤表皮保护功能下降，局部皮肤破损而发生压力性损伤。现阶段，绝大部分的压力性损伤是可预防的，预防的关键在于消除外源性因素，减少局部压力和湿度，改善全身营养状况，因此护理人员应做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤观察、勤交班。肖远松等人[9]研究中表示，在老年压力性损伤患者中，将近20%是因为潮湿所致。

3.压力性损伤的预防

3.1压力性损伤评估

黄庆萍等人认为为了预防老年患者发生压力性损伤，需要重视患者入院时皮肤的评估。也就是老年住院患者入院24h以内，由相关护理人员Norton量表科学评估患者发生压疮的风险，对于评分低于14分者，须将压疮预防对策落实到位；对于被判定为难免压疮条件的患者，须在24h内上报给伤口管理科室，以便及时会诊。黄庆萍等人表示除了出院评估以外，还需要重视老年患者动态压力性损伤风险的评估。

3.2三级监控

当患者入院治疗以后，经Braden的评分法评估患者皮肤情况，对患者的危险性因素进行掌握，确保护理措施制定具备针对性。陈哲颖等人认为，如果患者评分在12分以下，表示患者存在重度高危的因素，需要及时把情况上报到护理部门。

3.3早期干预

为了预防老年患者发生压力性损伤，需要护理人员将服务质量提高，降低老年压力性损伤发生率。为了预防老年患者发生压力性损伤，构建预防压力性损伤的预警监控方法，针对高危患者实施护理，得出护理满意度为96.00%。

4.压力性损伤的护理

4.1加强基础护理的力度

老年压力性损伤预防关键就是强化基础护理，护理人员需要根据患者情况，对固定带松紧度进行确定。同时保障患者皮肤的清洁与干爽，落实大小便护理的工作。如果患者小便失禁，需要早晚清洗患者会阴。同时需要对患者进行大便护理，避免大便污染到床单。

4.2局部组织护理

4.2.1长期受压干预

鼓励和协助神志清楚的卧床患者经常变换体位，一般每2小时翻身一次，意识障碍者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、拽、推等动作。患者长期卧床，可给予气垫床，身体空隙处垫软枕、海绵垫，从而降低骨突处所受的压力，不宜使用可引起溃疡的圈