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膀胱镜检查2017.4.6ppt课件(9)

泌尿内腔镜的发展1879年膀胱镜(Cystoscope)问世一千多年前，中国人用葱管作为导尿—----开创腔内泌尿的先例！

这是什么？世界第一台用蜡烛照明的膀胱镜(1804年，PhlipBozzini)

泌尿内腔镜的发展1879年的膀胱镜特点：1.光源内移2.使用直角棱镜光学系统

泌尿内腔镜的进一步完善膀胱镜插管装置膀胱镜可行输尿管插管

膀胱镜的构造主要有硬性镜及可弯性（软性）镜光源观察镜操作部分

膀胱镜的构成镜鞘：F16~F26，可与尿道镜通用

膀胱镜的构成闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道

膀胱镜的构成观察镜：0~120°，多用30°和70°镜

膀胱镜的构成操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管。

膀胱尿道镜附件异物钳活检钳高频电极输尿管导管

膀胱镜检查的适应症常规检查、B超及X线等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病了解泌尿系统外疾病对泌尿系统的影响血尿原因及出血部位的确定膀胱肿瘤部位、数目、大小及性质确定膀胱异物、结石确诊及取出

膀胱镜检查的禁忌症1.泌尿男性生殖系的急性炎症：如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、睾丸附睾炎等是绝对禁忌症；2、膀胱容量过小：如小于50ml则观察不满意，存在膀胱穿孔的危险；结核性膀胱挛缩更易穿孔，也是绝对禁忌症；尿道狭窄：是造成检查失败的主要原因，未考虑到此可能，遇到阻力仍继续用力、可造成假道、穿孔、支持损伤等；尿道狭窄可行尿道经检查（或直视下进镜）

膀胱镜检查的禁忌症4.一周内避免重复膀胱镜检查：因为膀胱粘膜充血水肿未消退，不容易反应膀胱内的真实情况；对肿瘤及观察输尿管口、插管不利。5.未控制的全身出血性疾病女性月经期不能耐受检查者、如体质极度虚弱、精神性疾病等

膀胱镜的治疗电灼小的膀胱肿瘤取出异物、粉碎并取出小的结石通过输尿管导管向肾盂灌注药物治疗乳糜尿等放置输尿管导管或支架，以引流尿液、预防和治疗输尿管狭窄等；治疗肾后性急性梗阻导致的无尿（梗阻性肾病）

膀胱镜的治疗盆腔手术中作为寻找输尿管的标志，并预防输尿管操作、输尿管操作后预防狭窄等

膀胱镜检查前准备明确检查目的患者准备器械准备

输尿管插管（造影）指征1、因碘过敏而无法实行KUB+IVP（现基本使用碘海醇---不需要做过敏试验，但需要做好抢救应急准备-极少数人仍有过敏反应）2、因IVP显影效果不佳而影响结石诊断3、怀疑结石远端有输尿管梗阻

膀胱镜检查合并症及防治血尿–一般无须处理，多饮水，严重的给予对症止血治疗发热–应及时给予对症及抗生素治疗腰痛–对症处理尿道损伤–重在预防，必要时留置尿管膀胱损伤–留置尿管及时引流尿液