腹膜透析相关感染【54页】.pptxVIP

ISPD指南/推荐：腹膜透析相关感染;ClinNephrology,2011;75(5):416-425;腹膜炎的危害;腹膜炎的定义;腹膜炎的鉴别诊断;;如何提高细菌培养的阳性率？;腹膜炎的治疗;革兰氏阳性菌;腹膜炎的治疗;腹膜炎的治疗;;;;未获培养前的评估及治疗;腹膜炎的治疗;凝固酶阴性葡萄球菌;肠球菌/链球菌;金黄色葡萄球菌;培养阴性;假单胞菌属;培养为单一革兰氏阴性杆菌;多种微生物引起的腹膜炎;真菌性腹膜炎

是一种严重的并发症

多见于近期有采用抗生素治疗细菌性腹膜炎史的患者

因此在真菌性腹膜炎发生率较高的中心，预防性抗真菌治疗可以防止一些患者念珠菌性腹膜炎的发生。

确定真菌性腹膜炎之后应该立即拔除导管

拔管后要另外再用至少10天;;PeritDialInt,2007;27(2):208-210;抗真菌药物的作用机制;常用抗真菌药体外抗念珠菌活性;分支杆菌腹膜炎

出现以下情况考虑分支杆菌腹膜炎：抗生素治疗无效，尽管应用抗生素治疗但症状仍迁延，细菌培养阴性的复发性腹膜炎

细胞计数不能用于鉴别分支杆菌腹膜炎和其它形式的腹膜炎

治疗应基于结核的一般治疗方案，避免使用链霉素和乙胺丁醇

治疗需联合使用利福平（腹腔用药）、异烟肼、吡嗪酰胺和氧氟沙星（口服）

吡嗪酰胺和氧氟沙星维持使用3个月，利福平和异烟肼维持使用12个月

是否需要拔管仍存在争议;腹膜炎的疗程：

最少需要2周，对于严重感染，推荐治疗3周

凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎和培养阴性腹膜炎疗程一般14天

对初始抗生素治疗反应缓慢（尤其是金黄色葡萄球菌腹膜炎、革兰氏阴性菌腹膜炎和肠球菌腹膜炎）的患者，建议疗程3周;腹膜炎相关的定义;复发性腹膜炎、再发性腹膜炎及再现性腹膜炎

代表着不同的临床情况，预示着更为糟糕的临床预后（尤其是复发性腹膜炎），应该适时拔除导管。;腹膜感染时的导管拔除的指征;腹膜感染导管的重新放置;腹膜炎的预防;预防性抗生素使用;肠源性感染的预防;真菌性腹膜炎的预防;前瞻性随机研究

治疗组：氟康唑200mgQ48h

用于抗生素（无论何种途径）使用的全过程

观察：抗生素使用结束后30-150天内是否发生真菌性腹膜炎;腹膜透析相关感染并发症;外口的分级;???口处评分体系;隧道内侧观;隧道内侧观;隧道内侧观;隧道内侧观;隧道内侧观;隧道感染;出口处和隧道感染的诊断;出口处和隧道感染的治疗;严重感染，口服抗生素同时每天用高渗盐水纱布缠绕导管周围15min,每天1-2次。

除了MRSA感染，口服抗生素和腹腔给药治疗效果一样。

革兰氏阳性菌可口服一代头孢，MRSA可给予万古霉素。在愈合缓慢或表现特别严重的金葡菌出口处感染，可加用利福平600mg/d，疗程不超过1周。

铜绿假单孢菌出口处感染首选喹诺酮类药物，若效果不佳，需加用另一种敏感抗生素。;难治性出口处感染，在抗感染同时更换隧道和出口位置重新置管

出口处感染后继发腹膜炎或同一种致病菌同时导致出口处感染和腹膜炎，需拔管

难治性隧道感染需要拨除导管。;谢谢