臂丛神经损伤【45页】.pptxVIP

臂丛神经损伤;内容;应用解剖;解剖;解剖;应用解剖;1.胸前外侧神经；

2.胸前内侧神经；

3.臂/前臂内侧皮神经；

4.肩胛下神经；

5.胸背神经；

;颈5神经根;颈6神经根：;颈8神经根;胸1神经根;臂丛的变异;;;受伤机制;火器伤;;利用骨薄肌游离移植重建屈指功能

③如有明确的节前损伤，应尽早手术；

1、臂丛由第5-8颈神经前支及第1胸神经前支共“5”条神经根组成；

肱三头肌肌支转位修复腋神经：

神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；

Oberlin术

重建抓握功能第一期手术：

④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

1、最适用于C5-6损伤（前提是正中N正常）

低速度火器伤引起神经的直接损伤，高速度火器伤更常见的是冲击波真空效应引起的神经牵拉伤和挫伤。

1、最适用于C5-6损伤（前提是正中N正常）

有些患者可能会自发恢复；

①C5-6损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。

正中神经束支转位修复肱肌肌支：

2、修复重建三角肌功能，恢复肩外展。

神经损伤的程度取决于子弹的口径、速度和射入的精度

2、修复重建肱二头肌，恢复屈肘

①急诊手术

2、修复重建肱二头肌，恢复屈肘

①急诊手术

手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割性）。

③C8-T1损伤：此型损伤手术指征、时机和方案还有争议。

摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树，驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势。

副神经转位修复肌皮神经肌支：

神经电生理检查：节前损伤时SNAP（感觉神经动作电位）正常，而SEP（体感诱发电位）消失；

（指损伤超过12个月）

④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。

多数为神经断裂伤，需手术探查。

观察时期一般在3个月左右！

重建抓握功能第一期手术：;诊断;诊断;定位诊断;一、臂丛神经根损伤;四、神经分支损伤;节前与节后损伤的鉴别。;;治疗;①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤，应早期探查，手术修复。

②臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依据可先经保守治疗3个月；

③如有明确的节前损伤，应尽早手术；

④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。;手术时机：

;

①C5-6损伤：重点在于恢复屈肘功能、肩关节的稳定性、肩关节的外展、外旋功能。

②C5-7损伤：神经修复的重点与C5-6损伤类似，如果伸肘、伸腕功能受损也非常重，也应该治疗。

③C8-T1损伤：此型损伤手术指征、时机和方案还有争议。;a、修复肱二头肌或肱肌，恢复屈肘功能

b、修复肩胛上神经和腋神经，恢复肩关节稳定性、肩关节外展外旋功能；

c、修复外侧束，恢复手的感觉；

d、恢复屈腕和屈指功能。此时，应该同时修复肱三头肌，因为他是屈肘的拮抗肌。这样可以使跨过肘关节的功能性游离肌肉移植更有力；

e、伸腕和伸指功能；

f、手内在肌功能。;手术治疗;手术治疗;Oberlin术;手术治疗;2、修复重建冈上肌、

冈下肌功能，恢复肩外展。;手术治疗;1、适用于C5-6损伤,C5-7（前提是尺N正常）;手术治疗;手术治疗;手术治疗;其他的神经转位手术：

膈神经转位术；

颈丛神经运动支转位术；

患侧颈7转位术等;功能性游离肌肉移植（FFMT）;;手术治疗;