西南医科大学 全身麻醉.pptVIP

在保证病人安全的前提下，为病人提供最舒适的手术环境，为外科手术提供最佳条件。合理地衔接麻醉诱导、维持和苏醒。节约麻醉费用。复合全身麻醉的主要目的第三节定义：同时使用两种或两种以上的麻醉方法。常用的联合麻醉：全身麻醉联合硬膜外麻醉（最常用）全身麻醉联合气管表面麻醉全身麻醉联合硬膜外麻醉和气管表面麻醉全身麻醉联合脊麻全身麻醉联合臂丛神经阻滞脊麻联合硬膜外麻醉第四节联合全身麻醉（combinedanesthesia)氧化亚氮(1.4)油/气分配系数（λ）示意图几种吸入麻醉药油/气分配系数（λ）示意图1、血/气分配系数（λ）意义：血/气分配系数愈低、麻醉药越易离开血液、麻醉加深和减浅的速度越快、病人越易苏醒。2、油/气分配系数（λ）意义：油/气分配系数越小、麻醉作用强度越小。分配系数及意义第一节药物λ血/气（37℃)λ油/气（37℃)MAC氟烷2.502240.74恩氟烷1.8096.51.68异氟烷1.4090.81.15七氟烷0.6547.22.05地氟烷0.5018.76.00氧化亚氮0.471.40104吸入麻醉药的分配系数和MAC值二、吸入麻醉药的麻醉作用强度:吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度（MinimumAlveolarConcentraiton,MAC)表示：在一个大气压下，50%的病人在切皮时无体动的最低肺泡气浓度。即：吸入麻醉药作用强度的半数有效量（ED50)。吸入麻醉药的强度（MAC值）与其油/气分配系数呈负相关。1041.400.47氧化亚氮6.0018.70.50地氟烷2.0547.20.65七氟烷1.1590.81.40异氟烷1.6896.51.80恩氟烷0.742242.50氟烷MACλ油/气（37℃)λ血/气（37℃)药物呼吸机蒸发罐呼吸风箱呼吸回路吸收回路流量表三、吸入麻醉的实施:（一）吸入麻醉在机体内外间的转运第一节气源（氧气）蒸发罐麻醉药呼吸回路吸气枝气管导管呼吸回路呼气枝吸收回路呼吸机肺泡气血液中枢神经系统吸入麻醉药的吸入示意图吸入麻醉药的呼出示意图（二）决定吸入麻醉药进入体内的因素麻醉药的吸入浓度肺泡每分钟通气量心排出量吸入麻醉药的血/气分配系数第一节（二）吸入麻醉的诱导、维持和苏醒麻醉诱导:成人多采用静脉、小儿多采用吸入（氟烷、七氟烷、氧化亚氮）麻醉维持：吸入麻醉药麻醉苏醒：吸入麻醉药的血/气分配系数、麻醉时间、肺泡通气量第一节四、常用吸入麻醉药气体麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。（氧化亚氮）挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用。蒸发罐第一节不燃烧、不爆炸；在CO2吸收剂中稳定；麻醉效价高，能同时使用高浓度氧；血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速；体内代谢低，代谢产物不导致肺、肾功能损害；不刺激呼吸，适用于吸入麻醉诱导；不抑制循环功能；不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常；能降低中枢神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫；不致畸、不致癌。理想的吸入麻醉药第一节吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷麻醉效能强对呼吸道无刺激松驰支气管平滑肌价格便宜可致氟烷相关性肝炎麻醉诱导和苏醒缓慢国内无供货恩氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫对肾功能有潜在损害异氟烷扩张血管适于控制性低血压高浓度可能导致心肌窃血七氟烷对呼吸道无刺激（芳香味）在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻对呼吸道无刺激麻醉诱导和苏醒快麻醉作用弱使用高浓度时易发生缺氧增加体腔的积气常用吸入麻醉药的主要优缺点的比较第二节静脉麻醉（intravenousanesthesia)一、静脉麻醉的实施1、麻醉诱导：静脉(最常用)或肌肉注射，完成气管插管。2、麻醉维持：根据手术刺激的强度、病人生命体征变化等分次或持续静脉给药。（镇静药、镇痛药、肌松药）3、麻醉苏醒：苏醒过程比较被动。影响苏醒速度的因素：静脉麻醉药的半衰期越短，清醒越快；麻醉时间越长、总量越大，苏醒越慢；影响静脉麻醉药的代谢和排泄的因素（肝功能、肾功能、低体温）二、常用静脉麻醉药静脉麻醉药单次给药后起效/苏醒时间主要优点主要缺点硫喷妥钠30s/5min颅内压降低，肺耗氧量减少价格便宜反复注射体内蓄积诱发喉和支