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施工升降机安装告知书--第1页

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建筑起重机械设备安装（拆卸）告知书

洛阳市建设工程安全监督站监督室

我单位拟于年月日在

对一台施工升降机进行安装（拆卸），安装（拆卸）

相关资料已经施工总承包单位，监理单位审核，特此告知。

附件：材料目录

1、建筑起重机械设备备案证

2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本

3、安装单位特种作业人员名单及证书

4、安装单位专职安全员、技术人员名单及证书

5、起重机械设备安装施工方案

6、安拆安全协议书

7、起重设备安拆专项事故应急预案

8、起重设备委托安装合同

单位（公章）:

年月日

..资料..

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建筑起重机械设备安装（装卸）审核

设备名称施工升降机规格型号

设备备案号设备按装高度

工程名称工作内容安装施工升降机

安装单位三门峡市福安起重设备安装负责人郭六平

有限公司

技术负责人陈善潮现场负责人刘建辉

材料分项名称分项审核情况

1建筑起重机械设备备案证

2安装单位资质证书、安全生产许可证副本

3安装单位特种作业人员名单及证书

报送4安装单位专职安全员、技术人员名单及证书

审核5起重机械设备安装施工方案

资料6安装安全协议书

7起重设备安装专项事故应急预案

8起重设备委托安装合同

9建筑起重机械设备安装审核表一份

审核

意见总承包单位审核人：监理单位审核人：

总承包单位（盖章）：监理单位（盖章）：

年月日年月日

注：本表为安装、装卸审核通用表格，在使用时应将不使用的文字划掉；如工作内容为“安装”，把表中“装卸”

二字化掉。

..资料..

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