公立医院全面预算管理现状分析与优化建议.docx

?

?

公立医院全面预算管理现状分析与优化建议

?

?

王海涛刘清军

摘要：随着国家医疗卫生体制改革的不断推进，整个医疗卫生服务行业的所面临的环境也发生了深刻的变化。公立医院必须从根本上提高自身的财务管理水平，才能获得长远的发展。本文旨在通过公立医院预算管理制度实施过程中现存的问题，应用医院全面预算管理理论对这些问题提出适当的对应办法，以提高医院的经营管理水平及决策的正确性，增强医院的综合实力。

关键词：公立医院?全面预算?预算管理

2010年12月，财政部联合卫生部下发了《关于印发〈医院财务制度〉的通知》，通知中明确指出“公立医院要开展实施全面预算管理，完善预算管理制度”。2015年4月，国家卫生计生委员会下发了《公立医院预决算报告制度暂行规定》，规定中又再一次强调了“公立医院要开展实施全面预算管理”，这表明了国家对于全面推进公立医院全面预算管理的态度与决心。现实中，由于我国公立医院实施全面预算管理年限较短，大多数公立医院仅仅只是根据相关政策方针和文件制定了该院的预算管理办法，没有随着医改的深化做出全面预算管理体系上的调整，加上长期以来管理层对全面预算的重视度不够、预算编制方法不科学等问题，导致全面预算管理没有发挥其应有的计划、控制职能，公立医院亟需优化其全面预算管理中存在的问题，应对医疗体制改革进一步深化所带来的挑战。

一、医院全面预算管理的内涵

医院预算是指特定期间内依照特定流程编制、审核、批准的医院经营活动的整体安排，从而更好的完成医院的战略目标及年度计划。它是基于医院对过去的经营成果和未来所面临的环境充分论证和科学分析后，对将来一定时期经营活动的量化表述。是依据医院医疗卫生事业发展规划，在特定期间对医院各类收支情况、固定资产投资、现金流量、经营成果与结余分配等的统筹安排。医院全面预算是医院在现有的资源条件下，为了实现医院战略目标，经营成果，采用系统管理方法编制的行动计划和系列管理标准。主要体现在下面三点：第一内容全面，它牵扯到医院医、教、研等各个方面，不仅包括了与医院日常经营活动直接相关的业务预算，还包括医院可持续发展的资本预算。第二体现在全过程，它除了预算目标的设定还包括预算的编制、审批与下达，尤为重要的是通过全面预算管理，实现预算在医院经营活动和医院管理中的指导和控制作用[2]。第三体现在参与预算编制全员性，医院全面预算的编制不仅仅是财务部门人员和归口管理部门人员的事，也离不开临床一线及医技、医辅人员的积极参与。

二、公立医院现有全面预算管理体系存在的问题及成因

（一）预算管理目标与医院战略相脱离

预算目标是全面预算管理的前提和基础。现阶段，医院长期战略目标基本内容为，不断提高其综合实力，并充分展现其技术优势，提高其管理效率，创造良好的发展环境等。但由于管理层没有考虑到全面预算管理长远发展的重要性，从而导致预算管理委员会没有发挥其重要作用，仅仅只是在医院的预算管理当中强调了医院经济管理行为的基本内容，医院制定全面预算管理计划之后，并未确定其具体的预算管理目标，从而导致医院全面预算管理目标不明确，无法适应医院发展战略。

（二）预算编制重形式轻实质

1、预算编制内容不够全面

许多公立医院根据国家政策，建立了预算管理体系，同时开始加强医院内部管理。但医院内部人员并未认识到全面预算管理的重要性，仅仅只是按照国家有关部门的具体要求来制定预算编制计划。运营预算、资本预算和财务预算作为医院全面预算管理的三个重要方面，相互衔接，构成一个有机整体。医院目前的预算工作只涉及到运营预算和资本预算，对于其他预算编制涉及较少。

2、预算编制方法不够科学

医院目前的预算编制方法还是采取传统的定额预算法和增量预算法，简单的预算编制方法很难反映可能发生的变动要素，难以发挥预算应有的作用[3]。增量预算需以基期成本费用水平为基础，缺乏结构性、灵活性及系统性，从而导致预算中的平均主义和简单化，不利于医院成本控制和效率提高。在医院制定的全面预算管理计划当中的业务预算，大部分业务收入预算采取的预计业务量与业务单价相乘来计算，无法准确确定住院数量、床位数量、平均费用等，无法有效提高医院的资源配置效率充分发挥业务预算的影响力。编制过程中，编制人员仅仅根据自身经验来判断，而忽略了外部环境的变化与医院的发展。

（三）预算执行不力

为了提高预算执行效率和效果，需要將年度预算进一步分解细分，可以分解到具体的季度、月度，忽视了预算分解这一步骤的重要性，无法提高医院各科室预算执行效率，也无法将医院预算与实际执行结果作比较分析。

（四）预算考评机制内容空泛

目前许多公立医院对于预算考核也是不明确的，只是在预算管理制度中对于奖惩概念进行描述，但是没有具体的奖惩措施和考核指标。考评机制内容空泛，仅仅只是科室内部简单将预算数额与执行数额相比较，得出一个没有经过