口腔粘膜变态反应性疾病【32页】.pptx

;第一节概述;口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及Ⅰ~Ⅵ型

（一）第Ⅰ型变态反应（反应素型）：

最常见，属速发型变态反应，其发生分为

两个阶段：

致敏阶段：机体尚不表现任何症状

攻击阶段：引起各种临床症状

药物过敏性口炎、血管神经性水肿等发病机制

属于此型;（二）第Ⅱ型变态反应（细胞溶解型或细胞毒型）：

粒细胞减少症、血小板减少性紫癜等属此型

（三）第Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）：

此型变态反应的发病机制比较复杂，造成病变

往往迁延难治

一些目前原因尚不明确的胶原疾病、肉芽肿性疾病

及反复发作的溃疡等均可能与此型变态反应有关

;（四）第Ⅳ型变态反应（迟发型或结核菌素型）：

抗原主要有胞内寄生菌、某些病毒、寄生

虫或化学物质

此型变态反应发生较慢

常见的疾病有过敏性接触性口炎、移植排

斥反应等

（五）第Ⅴ型变态反应（长效甲状腺刺激素型）：

（六）第Ⅵ型变态反应（依赖抗体细胞毒型）：

;第二节药物过敏性口炎;临床表现：

①粘膜损害：单个或几个大小不等的水疱，破裂

形成浅表糜烂面

②皮肤损害：椭圆、圆形大小不等的水肿性紫红色

斑，口唇、生殖器、手足背、躯干好发

③皮肤粘膜可单发或同时累及

④固定性药疹：药疹再次发作，位置固定;⑤莱氏综合征（中毒性表皮坏死松解症）：

严重的药物过敏，发生全身广泛性大疱，并累及所有体窍粘膜与内脏；或者表现为剥脱性皮炎等变态反应，多由磺胺类、解热止痛剂、抗生素、巴比妥类等引起;9;诊断：

①有服药史

②口腔粘膜药疹为水疱、糜烂或溃疡；

③同时伴有皮肤、生殖器损害；

④复发病例、有固定部位的损害;治疗：

①停用可疑药物

②抗组胺药物

③肾上腺皮质激素

④预防感染

⑤中医辨证施治;第三节过敏性接触性口炎;病理：急性炎症变化

临床表现：

①接触过敏原后2~3天口腔局部粘膜发生反应

②局部粘膜充血水肿，或形成红斑，重者发生

水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死

③???变除接触部位外，也可向邻近部位扩展;14;诊断：据过敏病史及临床表现，去除局部过敏原

后病变明显好转和消失

治疗：

①首先去除过敏因素

②药物治疗参见药物过敏性口炎;第四节血管神经性水肿;病因：食物：鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等

药物：磺胺等

感染因素：细菌或病灶

精神因素：情绪激动

物理因素：寒冷刺激等

家族性遗传因素等

*部分患者可能找不到确切的治病因素;病理：深层结缔组织毛细血管扩张充血，

有少量炎症细胞浸润

临床表现：

①好发部位为头面部疏松结缔组织处

（唇、舌、頬、眼睑、耳垂、咽喉等）

也可发生于生殖器及手、足等部位

*上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发;②再次接触变应原后数十分钟，迅速发生

无明显界限的肿胀

③局部粘膜皮肤色正常或泛红发亮

④肿胀区局部有弹性，但无压痛

⑤水肿发生在唇部，表现为唇部肥厚翘突，

数小时或1~2日内逐渐消退，不留痕迹，

但能复发

;⑥如肿胀发生在舌或软腭，可引起功能障碍；

如肿胀发生在会厌处则影像呼吸而可能窒息

⑦某些病例，除水肿外，还可伴有某一部位的

荨麻诊;诊断：食物或药物史，结合局部症状体征

鉴别诊断：

颌面部蜂窝织炎：

①多为牙源性感染，可找出病灶牙

②伴有全身症状：发热

③肿胀发生缓慢，局部红、肿、热、痛

④不经治疗不会自行消退，抗生素治疗有效

;治疗：明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发

①症状轻微者，可不予药物治疗

②症状严重、体征广泛者，0.1％肾上腺素

0.25~0.5ml皮下注射

③对伴喉头水肿、呼吸困难的病例密切观察病情的

发展，并与肾上腺皮质激素；

如发生窒息立即行气管切开术

④对有感染疾病的患者，要控制感染，去除病灶

⑤其他药物的应用参见药物过敏性口炎;第五节多形性红斑;临床表现：

青少年多见，春秋季多发，发病急

轻型:

①无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等）

②病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病

③口腔粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂

或溃疡，紫黑色血痂覆盖，开口困难，疼痛明显，

影响进食;④皮肤：好发与四肢远端，

典型虹膜状红斑：红斑中心出现粟粒