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发育性反射

发育性反射是随着神经系统的发育而表现出的对特定刺激的反应。

发育性反射意味着中枢神经系统发育的成熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密切的关系。

发育性反射的评定是中枢神经系统伤病的重要评定内容。

概述

正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质水平的反射。与深、浅反射不同，该类反射与人类的运动发育过程密切相关，即只有在某一个水平的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故又将此一类反射称之为发育性反射。

随着神经系统的发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制。

概述

因此脊髓和脑干水平反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。

胎儿或婴儿脑损伤时，相应反射不能按时出现和消失，同时导致患儿运动功能发育异常。

成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射再现，导致正常的姿势、运动受到影响。

人体反射评定技术

反射

（1）神经调节活动的方式

（2）由反射弧来完成

人体反射评定技术

反射发育的成熟经过：脊髓水平，脑干水平，中脑水平和大脑水平。

反射具有时间性（四类情况）

反射的倒退或延迟是神经系统损伤的表现

（高级中枢的损伤导致低级中枢的释放）

反射的出现与消失

1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明显的规律性。

2、新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为原始反射。

3、生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反射占优势。

4、生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射。

5、生后10个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现皮层水平平衡反射。

一、脊髓水平

脊髓水平：调节四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉

脊髓反射检查的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过时间持续存在预示发育迟缓

阴性为正常。

脊髓水平反射

1.屈肌收缩反射

2.伸肌伸展反射

3.第一种交叉伸展反射

4.第二种交叉伸展反射

（一）屈肌收缩反射

体位：仰卧，头正中，下肢伸展。

诱发刺激：刺激一侧足底。

阴性反应：受刺激的下肢持续伸展或恼人得退缩

阳性反应：受刺激下肢失去控制屈曲。（挠痒混淆）

临床意义：生后2个月内阳性正常，持续存在提示反射发育迟缓。

（二）伸肌伸展反射

阴性反应：屈曲下肢维持不变

阳性反应：屈曲下肢失去控制伸直。

临床意义：2个月内正常，持续存在提示发育迟缓。

体位：仰卧，头正中，两下肢一伸直，一屈曲。

诱发刺激：刺激屈曲足底

三第一种交叉伸展反射

体位：仰卧，头中，一侧下肢伸展，一侧屈曲。

诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢

阴性：伸直侧的下肢屈曲时，对侧下肢保持不变。

阳性：屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲下肢变为伸直。

意义：同上

第二种交叉伸展反射

体位：仰卧，头中，双下肢伸直

诱发刺激：连续轻拍大腿内侧

阴性：双侧下肢对刺激无反应。

阳性：双下肢内收，内旋足跖屈（剪刀腿）

意义：同上

惊吓反射

体位：任意体位

方法：突然大声叫喊或发出噪音

反应：上肢突然伸展或外展、大哭

消失时间：终身保持

抓握反射

方法：对手掌或脚掌加压

反应：手指或足趾屈曲

出现时间：手掌抓握：出生时。足趾抓握：妊娠28周

消失时间：手：出生后4-6月，足：生后9月

张口反射

方法：仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定腕部后以拇指按压小儿两侧手掌

反应：立即张开，亢进时一碰小儿双手即出现

存在时期：0-2月

（二）脑干水平

脑干水平反射是静止的姿势反射，它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应，全身肌张力随着头部与身体的位置关系及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势

产生影响，故又将脑干水平的反

射称为调整反射。

一、不对称的紧张性颈反射

阴性：两侧肢体无反应

阳性：面部朝向的一侧上下肢伸展，或张力升高，对侧上下肢屈曲或张力升高

体位：仰卧，头中，上下肢伸直

刺激：头转向一侧

临床意义：生后4-6个月阳性正常，生后6个月持续存在可能发育迟缓。

第一种对称性的紧张性颈反射

阴性：四肢张力无变化

阳性：上肢屈曲或屈肌张力升高，下肢伸展或伸肌张力升高

体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。

刺激：将头向腹侧屈曲。

意义：同上

第二种对称性的紧张性颈反射

体位：手足着地俯卧或趴在检查者膝上

刺激：头向后背屈

阴性：上下肢张力无变化

阳性：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力升高。

意义：相同

四、仰卧位紧张性迷路反射

体位：仰卧，头中，上下肢伸直

刺激：维持仰卧位

阴性：当上