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二级甲等综合医院评审自评总结报告

根据市卫健委关于二级医院评审工作的有关文件精神，我院严格按照

《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，自2019年4月开展“二

级甲等”综合医院评审工作，经过自查自纠，目前我院已达到了“二级甲

等”综合医院标准，现将我院开展“二级甲等”综合医院评审工作进展情

况及自评结果汇报如下：

一、医院概况

xx医院始建于1958年，是一所集医疗、教学、急救、康复、预防保健

等功能为一体的“二级甲等”综合医院，肩负着全市及邻近辖区近百万人

口的医疗重任及基层的转诊任务。1997年在首次医院等级评审中被确定为

“二级甲等”综合医院，现为xx市医保、xx市医保（含郑煤医保）定点医

院，同时也是xx市多家保险公司定点医疗单位。医院占地60亩，建筑面

积8万余平方米，开放病床900张，现有在岗职工1300余名，卫生技术人

员占90%以上，其中副高级以上技术职称116名。门诊医技科室45个，住

院病区31个。诊疗科目设有预防保健科、内科（呼吸内科、消化内科、神

经内科、心血管内科、肾病学、内分泌）、外科（普通外科、神经外科、

骨科、胸心外科、泌尿外科）、妇产科（妇科、产科）、妇女保健科、儿

科（新生儿）、小儿外科、儿童保健科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮

肤科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、

医学检验科、病理科、医学影像科、中医科、中西医结合科等。

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医院各项设施完善，设备先进，现拥有西门子128层四维螺旋CT、3.0

核磁共振、血管造影机、DR、乳腺钼靶X线机、飞利浦EPIQ7C智能彩超和

飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、电子胃肠镜、

腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、节关镜、支气管镜等先进医疗设备120余台。

医院始终坚持质量第一，安全第一的原则，采取了一系列长效机制，强化

业务建设，不断提高医疗技术水平。把技术创新作为可持续发展的重要保

证，先后开展高、精、尖医疗新技术、新项目百余项，获得省、市科技进

步奖3项。其中心血管内科、神经内科、神经外科成为xx市重点学科，创

伤外科、腔镜微创外科、甲状腺疾病、乳腺病、消化呼吸内科、肿瘤血液

病、糖尿病、血液透析以及医学检验、医学影像等处于本区域领先水平，

成为xx市特色专科，年门诊量40万余人次，住院病人5万余人次。先后

荣获全国百姓放心示范医院、xx省文明医院、省级文明单位、xx省健康促

进示范医院、xx市文明单位标兵、卫生先进集体等荣誉称号。

二、创建历程

今年以来，我院严格按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施

细则》的要求，全方位地开展了二级甲等综合医院复核评审工作，取得了

较好的成绩,医院无任何一项否决指标情况，各项准入指标全部通过。

1.顶层设计、建立组织、加强领导、稳步推进。

为确保我院二级甲等综合医院复核评审工作顺利进行，医院党委和院

委会高度重视，把“二甲”评审工作列入2019年度及今后一段时期一项重

点工作来抓。

（1）组织准备。2019年4月3日，我院隆重召开了“二级甲等”医院评

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审动员誓师大会，全院干部职工参加，院党委书记慕跃增主持会议，副院

长桑建峰宣布了《xx医院“二级甲等”综合医院评审工作实施方案》，并

成立了以王武院长为主任的“二级甲等”综合医院复审工作委员会，下设

五个管理组，一个办公室，确立了组织构架，院长是“二级甲等”综合医

院评审第一责任人，明确了工作目标，细化了实施步骤，提出了工作要求，

对“二级甲等”综合医院评审工作做出了具体安排，使“二甲”评审工作

在组织上得到保证和落实。

（2）思想准备。医院先后多次召开“二级甲等”综合医院评审动员会

和