三基训练指南第2篇烧伤整形外科第3章基本技能28、呼吸机的应用.docxVIP

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2024-10-07 发布于江西
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三基训练指南第2篇烧伤整形外科第3章基本技能28、呼吸机的应用.docx

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第三章基本技能

二十八、呼吸机的应用

机械通气可增加通气和改善换气功能，减少患者体力消耗。

【适应证】

若导管吸氧时PaO29．33kPa，PaCO24kPa或吸纯氧时Pa0213·3kPa，氧饱和度90％，呼吸频率30次／分，出现呼吸困难如三凹征等，表示导管吸氧无效，应予以机械通气治疗。

【通气方式】

1．AMV(辅助控制通气)、IMV(间歇指令性通气)或SIMV(同步间歇指令性通气)等通气方式存在自主呼吸无肺水肿者应用这3种通气方式，可改善氧合，提高PaO隙。AMV是在自主呼吸的基础上辅助呼吸；IMV是自主呼吸数次后增强一次正压通气，这是一种自主呼吸与控制呼吸相结合的通气方式，以提供患者需要补充的那部分通气量；SIMV是在每次自主呼吸呼气前呼吸机给患者强制呼吸一次。

2．PEEP(呼气末正压)或CPAP(持续正气道压)通气方式因肺水肿和肺萎陷而呼吸衰竭的患者，应用PEEP通气有利于维持肺泡张力。纠正肺萎陷，增加肺泡通气量和改善通气／灌注比率失调，可减少支气管血流量，减轻肺水肿。终末正气道压维持在0．49～0．98kPa。

3．CPAP通气方式与PEEP相似，整个呼吸周期都处在正压为0·49～0．98kPa，由于CPAP的正压由呼吸机产生，可减少吸气用力和呼吸作功，对心血管功能影响较PEEP轻，且功能残气量增加较PEEP多，所以有肺水肿和肺萎陷的患者选择CPAP治疗更有利。

4．HFJv通气方式(高频喷射通气)呼吸频率在100~300次／分，潮气量≥150ml。吸人性损伤患者应用HFJV的优点是可产生PEEP效应；维持～350ml潮气量；气道压低；不存在同步问题；开放式通气，吸痰不必停机；不干扰自主呼吸，患者容易接受。但亦存在因气流冲击引起粘膜炎症和分泌物干燥以及喷管口径过大或喷管口离隆突太近而发生二氧化碳潴留的缺点。因此应用HHV时间不宜过久，注意和加强气道湿化，选用直径3mm的小口径喷管，喷管口放置在声带下10~12cm处以避免其缺点。