三基训练指南第2章基本知识第3节骨关节疾病康复.docxVIP

第二章基本知识

第三节骨关节疾病康复

一、骨性关节病

骨性关节炎指以关节退行性变和继发性骨质增生为主的关节病变，常见于中老年人。一般无明显病因，可能和年龄、遗传、体质、代谢等因素有关。大多为大的负重关节受累，对功能影响较大，造成疼痛和活动受限，随后累及腰背部。手部骨关节炎，如腕掌关节(CMC)，近端指间关节(PIP)，远端指间关节(DIP)基本上不会造成日常活动能力较大的损害，除非CMC关节炎非常严重。

(二)病理生理

1．软骨面变性、产生裂隙，碎块脱落，形成关节内游离体，直至软骨面消失，骨端外露。

2．深层钙化软骨增厚和髓内血管及纤维组织增生，形成新骨，骨面致密、增厚，使边缘骨刺形成。

3．运动压力传递到松质骨髓腔内，使骨小梁受压而萎缩、吸收，形成囊样空洞(囊内含滑液、纤维组织和纤维软骨)。

4．关节囊滑膜充血水肿、纤维增生肥厚、滑液增多。

(三)主要功能障碍

l.日常生活活动受限慢性骨关节疼痛导致患者活动时症状加重，从而减少活动。而关节活动的减少可以影响软骨的营养，加重软骨退变。另外由于活动减少，肥胖、高血脂、高血压和冠心病的发病率增加，导致运动能力下降，形成恶性循环。

2-肌肉萎缩和肌力减退疼痛引起肌肉活动减少，造成废用性肌肉萎缩和肌力减退。此外，疼痛还可以通遗神经性抑制作用，影响肌力。

3.关节活动障碍关节和关节周围组织的进行性退变，导致关节挛缩。由于关节挛缩影响步态，形成异常的步态，导致关节负荷异常。

4.生活质量下降和心理障碍由于关节疼痛的反复发作和对日常活动的恐惧，患者的生活质量显著下降，同时产生严重心理障碍。慢性疼痛本身有显著的心理成分，因此心理压抑可加重疼痛症状。

(四)康复评定

康复评定包括评定与关节功能有关的关节结构缺陷，对邻近关节的影响以及患者自我安慰和功能的独立。

1.生物力学检查病损关节和相邻关节的关节活动度测量，关节周围肌力评定，步态分析观察步行时肢体各关节活动度改变以及肢体力线和地面反作用力等力学改变。

2.疼痛根据疼痛程度的描述(如轻度、中度、重度)测量，或通过视觉模拟量表(VAS)测量。

3．日常生活活动能力。

4.影像学检查X线、CT检查明确关节病变程度和肢体力线的改变。

(五)康复治疗

1.健康教育患者的教育包括对疾病自然过程的探讨，疾病对生活方式、工作和闲暇活动的可能影响，指导患者避免对关节负重的影响，正确进行日常生活活动。

2．休息和运动急性期局部休息，有利于缓解疼痛、降低炎症反应。慢性期适当的关节活动，可以改善局部血液循环，降低炎症反应，同样会缓解症状。

3．热疗包括热水浴、热敷，有利于关节炎患者缓解疼痛。另外，超短波、微波等有热效应的治疗均可以使用。但是，需要注意热疗的时间不能过长，以防出现关节水肿加重和关节积液。

4．冷疗冷疗可降低皮肤和肌肉温度，抑制水肿，缓解疼痛，减轻肌痉挛。主要在关节活动后或进行肌力训练后使用。

5．肌力训练加强关节周围肌肉力量的训练有利于关节的稳定，减轻症状。肌力训练以主动运动为主，最好进行等长训练，等张和等速训练可能会加重关节负担从而加重症状。

6．按摩及理疗缓解疼痛和肌痉挛，改善血液循环。

7．药物治疗中药散风祛湿、活血化瘀、舒筋活络，尽量减少非甾体类消炎镇痛药口服和肾上腺皮质激素的关节内使用，因为有可能加重关节软骨的损伤，加重关节退行性改变。口服氨基葡萄糖和关节内注射透明质酸可以保护关节软骨，增加关节的润滑，改善症状。

8．手术治疗严重的骨性关节病可行关节镜关节清理或关节置换手术。

9．矫形器和生活辅助具夹板和矫形器常用于不负重关节和不稳定的关节，以减少关节活动或保持关节于最佳功能位，也可用动力性夹板增进关节活动。拐杖或手杖用于负重关节的保护，既可保持平衡，又可减轻关节负荷。

二、手外伤

(一)概述

手外伤是临床常见损伤之一，手外伤后常因组织缺损、伤口长期不愈合、肿胀、粘连、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、关节僵硬等，造成运动和感觉功能障碍，日常生活活动能力下降等。康复早期介入有助于提高手术效果，最大限度地恢复和改善功能，使患者早日重返社会。手康复已成为康复医学中的独立学科。

(二)病理生理

1．炎症期组织充血，水肿，白细胞浸润。

2．细胞反应期(破坏期或清创期)白细胞，巨噬细胞浸润，坏死组织脱落，水肿加剧。

3．增生期(纤维化期)伤后3～5天开始，2～3周达到高峰。纤维细胞增生，毛细血管增生，上皮细胞增生(皮肤损伤)，伤口收缩，胶原纤维增多。

4．重塑成熟期伤后3～6周开始。细胞减少，胶原