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脑动静脉畸形的显微外科治疗
游潮
四川大学华西医院神经外科
编辑课件
v概念：
v
v脑血管畸形分类方式复杂多样，动静
脉畸形〔AVM〕是其中最常见的类型，此外
尚包括毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、静
脉畸形等，其病理根底均是颅内血管在胚胎
发育过程中残留血管形成的畸形血管团。动
静脉畸形在畸形血管团两端有明显的供血动
脉和引流静脉，故此得名。
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v流行病学：
v国外动静脉畸形年发病率为0.02％
v国人发病率到达0.04－0.5％
v男女比例约1.9：1
v发病年龄集中在16－30岁
vAVM在所有血管畸形中占56－80％，
约占自发性SAH的20－30％
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我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30岁78例，占69％
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v男73例，女40例，男女比例为1.83：1
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v出血相关因素：
v
v动静脉畸形病人有34－76％以出血为首发病症，以
下几种情况为出血危险因素，且出血量相对更大：
v来自穿支和椎－基底动脉的供血
v基底节区，中线部位，后凹的畸形血管团
v中、小型AVM比大型者更易出血
v部位深，供血动脉短者；引流静脉量少，行程迂曲，
管径狭窄或向深部引流者也更易出血。
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目前公认的AVM治疗方法有3种：
显微手术
血管内介入治疗
以Gamma-knife为主的立体定向治疗
不少复杂病例应采用综合治疗
对于AVM出血引起颅内高压甚至脑疝者，那么应急诊
手术
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手术治疗73例，单纯介入7例，单纯伽马刀14例，综合治疗12例，保
守治疗7例。
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AVM出血的急诊手术处理
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AVM合并脑出血的判断和治疗
年轻病人原因不明的自发性脑内血肿应高度
疑心AVM
局部中老年病人出现自发性血肿而无高血压
病史，即使血肿位于基底节区也应估计到
AVM的可能性
特别当上述病人CT血肿表现为边界不规那么，
边缘有凹入，或血肿区域有点状、爬虫状
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影像时更应特别注意
vAVM合并脑出血的判断和治疗
v尽管AVM是较复杂的神经外科血管病，但当
存在难以控制的颅内高压，特别在有脑疝形
成的情况下，仍应当机立断行急诊手术。
v
v假设病人颅内压不太高，或出血已稳定，可
等待进一步详细检查和评估后选择治疗方案，
不必急诊手术。
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急诊手术22例血肿量均超过30ml，其中15例出现脑疝或脑疝
前期征象；择期手术51例。
编辑课件
手术要点：
目标：力争在一次手术中同时
处理血肿和AVM
入路：手术切口按照离血肿最
近并避开功能区的原那么来设
编辑课件AVM
手术要点：
术中注意点：术前未作DSA检查者，要高度警
惕大或巨大型AVM，去除血肿前先探查外围，
如发现有异常血管，应扩大切口至正常处，
控制主要供血后再行血肿去除。
在未发现及全部了解AVM部位、大小前，去除
血肿要小心轻柔，既要尽量防止提前进入畸
形血管团内引起难以控制的大出血，也要在
去除血肿的过程中，注意发现和寻找畸形血管。
血肿是AVM的良好向导和标志，血管团多位于
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