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疾病名：眼眶脓肿

英文名：orbitalabscess

缩写：别名：

疾病代码：ICD：H05.0

概述：眼眶脓肿(orbitalabscess)是炎症性反应，坏死组织和化脓性病菌一起聚积在眶脂肪内形成脓肿，脓肿多数位于肌肉圆锥内，少数位于肌锥外。脓肿和周围组织的炎性反应对眼眶和眼部结构产生严重破坏。早期诊断，及时治疗可减轻眼部并发症。如治疗不及时或治疗措施不当，可造成严重的视力永久性损害，甚至失明，患者也可死于颅内并发症。

流行病学：该病可发生在任何年龄，但15岁以下的患者多见。目前尚无其他相关的流行病学资料。

病因：眼眶脓肿一般由细菌感染引起，特发性极其少见，感染可经3种途径进入眶内：①邻近组织感染直接扩散；②细菌经血液循环达眼眶；③外伤，异物存留于眶内。鼻窦，尤其是筛窦和上颌窦感染导致眼眶脓肿多见，也可由眶蜂窝织炎治疗不彻底引起。脓腔内脓液培养大多数为金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉菌和厌氧菌等。与其有关的疾病如下：

1.筛窦炎、上颌窦炎、额窦炎，牙或牙龈感染。

2.创伤、穿通伤、木或植物异物，钝挫伤引起窦腔壁骨折伴感染。3.皮肤疖疮、脓肿和湿疹，头皮感染、鼻前庭感染。

4.流行性感冒、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热、牛痘、单纯疱疹、带状疱疹。

发病机制：病原体被带入眼眶内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性粒细胞浸润，表现为局部红、肿、热、痛炎症症状。病灶内可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解，释放蛋白溶解酶，使局部组织坏死、溶解、形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕组织。

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临床表现：患者可能体温升高、头昏、头痛，严重患者可出现神志不清。周围血中白细胞升高，核左移。

患眼胀痛，眼睑红肿特别明显，局部温度升高，压痛，上睑机械性下垂，睑裂小，甚至消失(图1)。

结膜充血水肿，重者结膜突出于睑裂外，致使眼睑不能闭合，产生暴露性角膜炎、角膜溃疡。眼球前突，活动受限甚至眼球固定。因眼眶组织炎性水肿，眶压升高，引起视网膜中央静脉回流受阻或中央动脉阻塞，也可能产生脓毒性视神经炎，供应视网膜、脉络膜和视神经的血管发生脓毒性血栓，故引起视力严重受损甚至失明。晚期病例，脓液沿眼球与眶壁之间隙，穿过结膜而流出。

并发症：脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、眶颅骨骨髓炎、暴露性角膜炎、视神经

炎、视网膜和脉络膜坏死等。实验室检查：

1.眶内穿刺进行脓液的细菌培养，并同时进行药物敏感试验。

2.病理学检查急性眶脓肿的眼眶组织病理学类似眶蜂窝织炎的病理改变，即组织水肿和多形核白细胞浸润。坏死组织渗出液和脓毒菌形成脓液，此时脓壁不明显；慢性眶脓肿壁为纤维结缔组织伴淋巴细胞、浆细胞浸润，极少数脓肿壁发生钙化。

其他辅助检查：

1.超声探查A型超声显示眶内高回声波后有1个或多个低回声波或液性平段。后界波高尖。B型超声显示在眼球后脂肪垫强回声光团内，出现1个或多个低回声区或无回声区，多个无回声区是脓肿内有纤维间隔形成(图2)。形状不规

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则，边界清或欠清，说明脓肿壁周围炎症严重程度。球后较大的无回声区，可使眼球受压变形。彩色多普勒超声见眶脂肪内及囊壁内因炎症而有较丰富的彩色血流，无回声区内无血流信号。

2.CT扫描眶内见类圆形或不规则形高密度环影，边界清，可伴周围脂肪密度增高，眼球壁增厚，眼外肌被遮蔽或视神经增粗(图3)。鼻窦密度增高，黏膜增厚，有时可见液平面，说明脓肿继发于鼻窦炎。CT还可发现异物存留的位置，尤其是金属异物，植物性异物经常显示为低密度。

3.MRI显示眶内脓肿及鼻窦炎的位置、形状较CT更清晰，脓肿内脓液含较多的坏死成分而T1WI为高信号强度。T2WI呈更高信号强度，因脓液内水含量多。脓肿壁纤维组织较厚时，其T1WI和T2WI均为低信号，可确诊脓肿形成。MRI对植物性异物的显示明显，高信号脂肪背景下，异物为低信号或无信号。

诊断：根据临床表现并结合辅助检查结果可以确定诊断。

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鉴别诊断：

1.眼眶神经鞘瘤当眼眶脓肿局限，眼部及全身急性炎性症状不明显时，需与其进行鉴别。神经鞘瘤病程为进行性，为逐渐加重的过程，无炎症性病史。超声探查多为实性占位病变，内回声或多或少，可以呈分叶状或囊样变。CT图像不伴有鼻窦炎症改变，病变可被强化剂强化。仔细询问病史和病变过程，常有助于鉴别诊断。

2.眼眶恶性肿瘤儿童眼眶脓肿与横纹肌肉瘤、绿色瘤等进行鉴别见眶蜂窝织炎。成人与恶性淋巴瘤及转移癌进行鉴别。

3.恶性淋巴瘤多