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西医综合分类模拟题136

一、A型题

1.?严重胸外伤、呼吸困难、休克、颌面部骨折的患者，保持呼吸道通畅的最佳急救措施为

A.气管切开

B.气管插管

C.口腔安放通气道

D.环甲膜穿刺

正确答案：B

[解（江南博哥）析]以上方法都是保持气道通畅的方法，但在这些方法中，环甲膜穿刺简单易行，但只是暂时性方法，不能长久维持；口腔安放通气道的前提是气管支气管必须无损伤，对单纯舌后坠效果好，其他则不然；气管切开是进入医院后规范的保持呼吸道通畅的方法，在急救现场不易施行；而人工呼吸是维持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通畅的方法。只有气管插管才是最佳急救措施。

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2.?胸外伤急救措施中，下列情况应首先

A.处理反常呼吸

B.安胸腔闭式引流

C.输血抗休克

D.保持呼吸道通畅

正确答案：D

[解析]胸部外伤院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部创伤的紧急处理，原则是维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容量，镇痛，骨折固定，保护脊柱，并迅速转运到医院。

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3.?闭合性肋骨骨折患者，出现下列哪项征象提示合并肺或支气管损伤

A.伤侧胸腔积血

B.伤侧皮下气肿

C.伤肺湿啰音

D.伤肺呼吸音减低

正确答案：B

[解析]肋骨骨折的断端向内刺破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿。胸腔积血说明骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿口罗音。伤侧疼痛，患者不愿呼吸也可导致呼吸音减低。

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4.?胸部损伤造成呼吸困难的原因不包括

A.血气胸所致肺萎缩

B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张

C.疼痛引起胸廓活动明显受限

D.副交感神经受刺激

正确答案：D

[解析]呼吸困难是胸部损伤的常见症状，血胸、气胸和血气胸可造成肺受压萎陷，呼吸单位减少，出现呼吸困难症状；支气管内分泌物阻塞导致的肺不张也可造成呼吸困难；疼痛引起胸廓活动明显受限，呼吸功能减退，也能引起呼吸困难；胸壁反常呼吸运动或肺挫伤造成呼吸肌活动减弱及呼吸交换功能减退，也能引起呼吸困难。

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5.?张力性气胸的急救原则中首先应是

A.输血、输液治疗休克

B.立即排气解除胸膜腔的高压状态

C.剖胸探查

D.气管切开

正确答案：B

[解析]张力性气胸又称高压性气胸，其胸内压高于大气压。张力性气胸的急救处理原则是立即胸腔排气，降低胸腔内压力。危急时可用粗针头在患者锁骨中线第2肋间穿刺行胸膜腔减压，立即有高压气体冲出，多能收到排气减压的良好效果。

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6.?关于张力性气胸的叙述，下列哪项正确

A.伤肺严重萎陷，健侧肺代偿性扩张

B.皮下气肿少见

C.极度呼吸困难，甚至休克

D.伤侧胸部叩诊呈过清音

正确答案：C

[解析]张力性气胸时，伤肺严重萎陷，健肺也因高压而被压缩(A错误)。皮下气肿常见(B错误)。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。伤侧胸部叩诊呈鼓音(D错误)，呼吸音消失。

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7.?最常发生肋骨骨折的是

A.第1～3肋

B.第4～7肋

C.第8～10肋

D.第11～12肋

正确答案：B

[解析]在胸部创伤中，肋骨骨折最常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。第1～3肋骨粗、短，并有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，一般不易发生骨折，出现骨折常提示伤情较重，多有锁骨、肩胛骨及颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨较长且薄，最易发生骨折。第8～10肋骨前端类软骨形成肋骨与胸骨相连，第11～12肋骨前端游离，弹性较大，一般不易发生骨折，若发生骨折，常提示腹内脏器和膈肌损伤。

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8.?多根多处肋骨骨折，轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩80%，首先采取的急救措施是

A.吸氧

B.人工呼吸机辅助呼吸

C.软化区加压包扎

D.胸腔穿刺、排气

正确答案：C

[解析]闭合性多根多处肋骨骨折时，对胸壁软化范围小、反常呼吸运动不严重的患者，可用胶布半环式固定法，或加垫适当的棉垫后用多头胸带包扎，固定胸廓，减轻或消除反常呼吸运动。对胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的患者，可选用外固定牵引，或选择手术内固定。

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9.?胸腔闭式引流后，拔除胸腔引流管时患者最好应采用的呼吸方式是

A.平静呼吸

B.深吸气后屏气

C.深呼气后屏气

D.浅快呼吸

正确答案：B

[解析]胸腔闭式引流后，若水柱波动停止，胸腔引流管通畅的情况下无气体液体排出，听诊肺部呼吸音恢复正常，X线检查证实肺脏膨胀满胸腔，即可拔除胸腔引流管。为防止空气进入胸腔，拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布及敷料覆盖管口处，用胶布固定。

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10.?开放性气胸的急救处理首选

A.剖胸探查

B.清创术

C.迅速封闭胸壁伤口

D.即刻给氧

正确答案：C

[解析]将开放性气胸立即转化为闭合性气胸是