气管插管及困难气道的处理.pptVIP

甲颏距离

(Thyromentaldistance头在伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5cm以上。寰椎关节的伸展让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。下颌关节活动度Mallampati分级喉部显露分级两种评估方法的对应关系建立气道的方法:1.面罩通气2.普通喉镜3.McCoy喉镜4.纤维光导支气管镜5.导管引导器6.逆行插管7.喉罩8.气管-食管联合导管9.环甲膜穿刺喷射通气10.手术建立气道各种面罩及通气道鼻咽通气道舌后坠口咽通气道McCoy喉镜纤支镜引导气管插管经鼻经口经面罩行纤支镜插管喉罩喉罩第一代喉罩第二代喉罩第三代喉罩环甲膜穿刺逆行插管气管插管及困难气道的处理一、气管内插管术概念将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入病人的气管内分类根据插管途径:经口腔，经鼻腔插管法根据插管前的麻醉方法:诱导~，清醒~根据插管前是否显露声门:明视~，盲探~正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查气管插管适用于不同年龄的气管导管平均数据年龄导管内径(mm)新生儿2.5------3.51------6个月3.5------4.06------12个月4.02岁4.54岁5.06岁5.58岁6.010岁6.512岁7.014岁以上7.0------10气管导管的深度

导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性:门齿不超过22cm；女性:21cm。儿童:双唇12cm+(年龄/2)。优点及适应症保证呼吸道的通畅；便于呼吸道的管理，可以防止异物进入呼吸道，也便于清除气管内的分泌物；便于实施人工控制呼吸；便于紧急情况时实施CPCR（心肺脑复苏）；减少呼吸道无效腔，降低呼吸阻力，减少呼吸做功；适应症:全麻手术呼吸治疗抢救病人并发症插管损伤:牙齿脱落，出血，声门损伤循环系统反应:交感或副交感神经反射缺氧导管选择失误插管过深误入支气管，可引起缺氧或一侧肺不张导管阻塞术后肺部并发症气管内插管的禁忌症绝对禁忌症急性喉炎,喉水肿,喉头粘膜下血肿相对禁忌症凝血机制严重障碍,主动脉瘤压迫气管者,开放性肺结核,气胸未作闭式引流；二困难气道在临床麻醉和急救复苏工作中,难以对病人的气道进行控制是一件极其棘手的、而且随时危及病人生命的紧急事件。在没有自主呼吸的情况下,对病人既不能进行良好的面罩通气,又无法完成气管插管的危急情形,是围术期最危险的急症,称为困难气道（DifficultAirway）定义困难气道:经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和/或气管插管时遇到困难。困难插管:经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。通气困难:麻醉医师在进行面罩加压时通气困难，以致于病人氧合不足或缺氧窒息。通气困难常是在麻醉中才得以发现。分类急症气道—插管困难+通气困难非急症气道—插管困难（无通气困难）术前评估对准备施行全麻插管的病人,术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估。作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。常规检查以下项目:病史张口度口、鼻腔检查甲颏距离寰椎关节活动度下颌关节活动度Mallampati分级喉部显露分级畸形肿瘤张口度短下颌