中国特色的短期胰岛素强化治疗模式培训版ppt课件.pptx

探寻中国特色

胰岛素短期强化治疗模式

中国胰岛素强化治疗临床特点

如何选择胰岛素强化治疗方案

1+3强化方案的起始剂量和剂量调整

目录

2

中国胰岛素强化治疗临床特点

如何选择胰岛素强化治疗方案

1+3强化方案的起始剂量和剂量调整

4》探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归

目录

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61.3%

60.3%57.8%

49.3%49.84.6%54.3%3.76.1%48.5%

40.3%44.4%42.6%

42.6%

32.9%

199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009

内分泌科糖尿病住院率达40%-60%

对1995年至2009年北京协和医院住院糖尿病患者的情况分析显示：糖尿病住

院患者共32,212例，全院糖尿病住院率从1995年的2.85%增加至2009年的7.65%,其中，内分泌科糖尿病住院率为40%～60%

付勇，等.1995至2009年北京协和医院住院糖尿病患者情况分析.中华临床营养杂志2010,18(2):72-76

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

内分泌科糖尿病住院率

时间(年)

住院率(%)

慢性并发症

28.2%

高血糖

61.1%

内分泌科2型糖尿病患者住院原因分析

对597例内分泌科2型糖尿病住院患者的住院原因进行分析结果显示：高血糖是2型糖尿病患者住院的主要原因

方家追.2型糖尿病住院原因和慢性并发症患病率及其危险因素分析20155

高血糖是住院的首位原因，占61%

急性并发症

6.7%

低血糖0.8%

感染

2.7%

糖尿病足

1.5%

01

通过严格的血糖检测，可频繁进行胰岛素剂量调整，安全快速控糖

担心门诊起始强化方案增加低血糖风险

03

02

门诊医保限制，大病房小门诊等政策因素影响

中国特色的短期强化，患者多无胰岛素注射经验，住院期间可完善相关教育

04

中国更多患者住院起始胰岛素治疗

陈家伦.临床内分泌学.上海科学技术出版社，2011,第1版：1067-1068.6

住院起始强化

方案原因

血糖控制目标等级

空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)

餐后2h血糖(2hPBG)或

不能进食时任意时点血糖水平

4.4-6.0mmol/L

6-8mmol/L

一般控制

6-8mmol/L

8-10mmol/L

宽松控制

8-10mmol/L

8-12mmol/L,特殊情况可放宽至13.9mmol/L

中国住院强化患者首要目标是快速安全控制血糖

2013年发布的《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》强调住院患者血糖管理需遵循个体化原则，共识将住院患者的血糖控制目标分为三个层次：一般控制、宽松控制和严格控制：

严格的血糖控制适用于新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加(超重及肥胖患者)的患者，以更好地控制血糖，预防或延缓并发症。宽松控制则适用于心脑血管风险较高等患者

严格控制

中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志2013,29(3):189-1957

增加基础胰岛素并调整剂量

增加口服降糖药

生活方式干预+二甲双胍

国外胰岛素治疗模式：随β细胞功能进行性减退，根据患者情况个体化升阶梯治疗

EndocrinolMetabClinNAm.2012;41:119-1448

中国住院强化治疗的另一个目标是

降低血糖，缓解高糖

毒性

强化治疗

基础餐时

增加餐时胰岛素

追加方案

起始胰岛素

解除糖毒性保护β细胞

中国住院患者应如何

选择短期胰岛素强化治疗方案?

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中国胰岛素强化治疗临床特点

如何选择胰岛素强化治疗方案

1+3强化方案的起始剂量和剂量调整

4》探寻中国特色治疗模式：1+3方案强化后的转归

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C

持续皮下胰岛素输注