胰岛素强化治疗β细胞功能的作用.pptx

超越β细胞功能衰竭

----短程胰岛素强化治疗的作用

PP-HI-CN-0426

PhysiologicProcess

NormalbetacellChallengedbetacell

ProinsulinProinsulin

Insul

Ngn3?

(——InsulinGlucagon—

—Proinsulin

2017-1-14

NEnglJMed2013;368:572-3.

PathologIcProcess:NewHypothesls

Dedifferentiated

Somatostatin

Reprogrammed

Ihsulin

DysfunctionalDead

轻度高血糖即引起β细胞功能明显障碍

高糖毒性使β细胞功能得不到正常发挥

时间(分钟)

日当FPG在正常水平4.5-5.6mM(80-109mg/dL)时，胰岛素分泌在数分钟后出现明显峰值口当FPG在6.4mM(115mg/dL)时，急性GSIS(葡萄糖刺激的胰岛素分泌)几乎完全消失

WeirGC,etal.AnnNYAcadSci.2013Apr;1281:92-105.

3

306090120

血糖

79-89O=-=O

90-99

100-114△------115-149=

150-349

N

24

20

7

3

12

0·

-100

015

FPG水平与急性胰岛素应答

800

600

400

200

急性胰岛素反应

长期血糖控制有利于β细胞功能的长期保护

新诊断T2DM胰岛素治疗后序贯口服药物或维持胰岛素治疗

6年随访结果：2组血糖控制情况、胰岛功能无明显差异

诺和锐30+3M

二甲双胍1.0bid

诺和锐30+二甲双胍1.0bid(INS)

二甲双胍1.0bid+格列本脲1.25mgbid+吡格列酮45mgqd(TOT)

0.06

0.04

0.00

061218304254

—INS

0.10TOT

O

0.08

HarrisonLB,etal.JInvestigMed.2014Apr;62(4):676-86

HbA1c(%)

Ratio(AUC

A

D

新诊断T2DM短期胰岛素强化治疗存在挑战

——仅有一半的患者达到临床缓解

——随着时间延长缓解率不断下降

Follow-uptime

LancetDiabetesEndocrinol2013;1:28-34

Prevalenceofpatientsinglycaemicremission(%)

新诊断T2DM160例

基线评估

CSII+罗格CSII+硫辛CSII+二甲

列酮酸双胍

血糖正常血糖正常血糖正常

化2w化2w化2w

早期胰岛素联合强化治疗的探索-1

停用胰岛素泵，随访3个月

罗格列酮及二甲双胍使用3个月

单纯CSII

血糖正常化2w

HuangZhimin.DiabetesTechnolTher.2013,15:859-869.

联用二甲双胍：减少胰岛素用量，改善无药血糖控制率

ProportionsofpatientsachievingHbA1c7%,6.5%,and6%ineachtreatmentgroup.

Insulindosagesanddaystotargetduringcontinuoussubcutaneousinsulininfusion.

HuangZhimin.DiabetesTechnolTher.2013,15:859-869.

3月时血糖正常率

胰岛素剂量

联用二甲双胍，进一步改善AIR、HOMAB

联用T