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中国糖尿病诊疗基层行
主办单位：中华国际医学交流基金会中华医学会糖尿病学分会
特别支持：中华人民共和国卫生部医管司
赞助单位：诺和诺德(中国)制药有限公司
胰岛素泵强化治疗的优势
●为什么需要胰岛素强化治疗
●胰岛素泵强化治疗的优势
·门冬胰岛素在胰岛素泵中的应用
反馈作用
胰岛素敏感性
胰岛素敏感性降低
胰岛素敏感性降低
KahnSE.EASD2014
β细胞
胰岛素分泌
胰岛素分泌增加
胰岛素分泌增加
β细胞在2型糖尿病发病机制中的重要作用
糖耐量正常
糖耐量异常(糖尿病前期，糖尿病)
健康人群胰岛素分泌与胰岛素敏感性的双曲线关系
健康人，n=93
平均年龄28.7岁
平均BMI26.2kg/m²进行IVGTT
InsulinSensitivityIndex(S;x10⁵min/pM)
KahnSE,etal.Diabetes.1993;42(11):1663-72.
AIRglucose(pM)
糖尿病患者胰岛素分泌与胰岛素敏感性的双曲线关系左移
613例日裔美国人进行OGTT
NGT:n=244
IGM:n=254
DM:n=115
AIo-3o/aGo-3o(pmol/mmol)
UtzschneiderKM,etal.DiabetesCare.2009;32(2):335-41.
insulin(pM-1)
1/fasting
高糖毒性对血糖和β细胞功能的作用
随时间进展β细胞
功能不断下降
糖尿病病程
RetnakaranR.CanJDiabetes.2015;39Suppl5:S142-7.
T2DM——不断进展
随时间进展血糖水平不断升高
β细胞功能
血糖
从不同起点和角度尽可能保留β细胞，从而预防糖尿病的发生和发展
干预方法
胰岛素强化治疗是否可以?
胰岛素强化治疗在T2DM各个阶段
胰岛素强化治疗在糖尿病病程的各个阶段
短病程进展中长病程
-15-10-5051015
糖尿病病史(年)
糖尿病
细胞不断衰喝
胰岛素抵抗
胰岛素水平
Kendalletal.AmJMed2009:122(6Suppl):S37-S50
糖尿病前期
(IFG,IGT)
相对功能(%)
300
250
200
150
100
50
202530
胰岛素强化治疗在T2DM各个阶段
胰岛素强化治疗在糖尿病病程的各个阶段
短病程进展中长病程
糖尿病前期
(IFG,IGT)
-15-10-5
胰岛素抵抗
2530
05101520
糖尿病病史(年)
Kendalletal.AmJMed2009:122(6Suppl):S37-S50
300
250
200
150
100
50
0
细胞不断衰竭
相对功能(%)
胰岛素水平
糖尿病
N=26
年龄(岁)
63.5±6.5
HbA₁c(%)
8.6±0.9
病程(年)
降糖药物
13.4±5.8
胰岛素(%)
30.7
磺脲类(%)
57.7
a-糖苷酶抑制剂(%)
57.7
双胍(%)
34.6
TZD(%)
26.9
高血压(%)
高血脂(%)
83.3
76
长病程T2DM的短期胰岛素强化治疗
ShimodairaM,etal.JEndocrinolInvest.2013;36(9):734-8.
P0.001
P0.001
标准餐前标准餐后
30分钟
长病程T2DM的短期胰岛素强化治疗：减少胰高糖素，增加GLP-1
10-14天
标准餐后
60分钟
胰岛素强化治疗前
■胰岛素强化治疗后
T2DM,n=26
接受胰岛素强化治疗
P0.001
P0.001
140
120
100
80
60
40
20
ShimodairaM,etal.JEndocrinolInvest.2013;36(9):734-8.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
GLP-1(pg/ml)
标准餐前标准餐后60分钟
胰高糖素(pg/ml)
P0.001
T2DM,n=26
接受胰岛素强化治疗
10-14天
胰岛素强化
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