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临床医疗制度第十一章医技管理

第十一章病案管理制度

病案管理制度

根据卫生部《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构病历管理

规定》、《医疗事故处理条例》有关规定，为加强医院病案资料的有序

管理特制定以下制度

,.

一、病历保管与传递

一患者住院期间（含留观室）的病历由所在病区负责集中统一

()

保管.

（二）患者出院以后（含留观室）的病历一律由病案室集中妥善

保管。

（三出院时各病区含留观室）的病历由各级医生签修后，由主

)(

班护士按照出院病历排列顺序初步整理，在规定时间内直接交病案室

并签收。

四）送到病案室的出院病历如有各类化验检查单未粘贴时可在

(,,

3个工作日内归入出院病历中.

（五病历资料严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺及窃

)

取病历。

二、病历签修

（一每份出院病历在病房必须由各级医师（含主任、副主任医

)

师完成所有修改、签字工作对未能签改的出院病历各级医师应贴上

).,

标签纸加以提示，并在个工作日内到病案室完成修改工作每月末

3.3

天的出院病历可直接到病案室签修。

二）在出院后个工作日内仍未完成签修的出院病历每月汇总，

(3,

并列入科室工作质量考核。

临床医疗制度第十一章医技管理

（三各科室病案质量专管员或医干督促病历的签修工作，并落

)

实缺陷病历的整改工作。

（四出院病历在规定时间内仍未完成签修的，造成患者或委托

)(

人）、保险公司、公安、司法机关等复印资料内容不符的，其后果由

科室承担.

三、病历管理与借阅

（一）出院病历经各级医师修改签名后，即成为终末病历，由病

案室翻拍成电子图像归档上架原则上不出借

,.

二）除本科室医务人员及医疗质量监控人员外，其他任何机构

(

和个人不得擅自查阅病历。

（三）病历原件原则上不提供借阅，如科室因医疗、科研所需的

病历资料，可向病案室提出申请，经同意后方可阅读翻拍病历.

（四）病历原件借阅限定为死亡病历讨论、有医疗纠纷的病历。

死亡病历讨论须办理相关手续期限不超过个工作日。

,7

（五）因上级质控部门检查需借阅病历时科室须经医务科同意

,

后按借阅病历的相关规定借阅。

六）特定单位借阅特定的评审病历时须凭单位介绍信或有效证

(,

件经病案室同意后办理。

,

（七）患者（或委托人）需复印病历资料的，由患者（或委托人）

带好身份证等有效身份证件。保险公司、公安、司法机关等需要查阅、

复印病历资料的，须凭单位介绍信。在出院