医院致痉挛性杀鼠剂中毒事件医疗卫生应急救援预案.docx

医院致痉挛性杀鼠剂中毒事件医疗卫生应急救援预案

杀鼠剂是农药的一个品种，能引起以反复发作强直性抽搐为主要临床表现的急性毒性杀鼠剂称为致痉挛性杀鼠剂，主要包括毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟、毒鼠碱、鼠立死、杀鼠硅（毒鼠硅）等。少数不法分子用作投毒危害社会安全。

一、核实中毒患者的诊断和进行诊断分级

中毒患者到达医院后，首先由急诊科接收，负责医生与救护车负责转运的医生进行中毒患者交接。交接完毕后，负责医生应当立即通过向中毒患者或陪患人员询问病史以及体格检查，核实中毒患者的诊断，并进行病情的诊断分级。

（一）诊断要点

1.中毒食物接触史；

2.出现以癫痫样大发作等中枢神经系统兴奋为主的临床表现；

3.血、呕吐物等样品中检出致痉挛性杀鼠剂。以上三项均符合可确诊。

（二）诊断分级

1.轻度中毒：出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力等症状，可有肌颤或局灶性癫痫样发作；

2.中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：癫痫样大发作；精神病样症状，如幻觉、妄想等。3.重度中毒：在中度中毒基础上，具有下列之一者：癫痫持续状态；脏器功能衰竭。

二、治疗措施

（一）清除体内毒物

1.催吐：对于神志清晰、经口中毒不足24小时者，均应立即催吐。

2.洗胃：对经口中毒不足24小时的患者均要进行洗胃。洗胃时使用清水即可，每次洗胃液量为300～500毫升，直到洗出液澄清。中、重度中毒的患者洗胃后要保留洗胃管，以备反复洗胃和灌入活性炭。

3.活性炭：轻度中毒患者洗胃后立即给予活性炭1次，中、重度中毒患者在洗胃后最初24小时内，每6～8小时使用活性炭1次，24小时后仍可使用。使用剂量：成人每次50克，儿童每次1g/kg，配成8～10%混悬液经洗胃管灌入。

4.血液净化：氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟中毒一般选用血液透析治疗，毒鼠强中毒需使用血液灌流进行治疗。中、重度中毒患者在保证生命体征平稳的情况下，应早期进行血液净化治疗，可反复多次进行，直至癫痫症状得到控制。

（二）镇静止痉药

1.苯巴比妥钠：为基础用药，可与其他镇静止痉药物合用。轻度中毒，每次0.1g，每8小时1次，肌内注射；中、重度中毒，每次0.1～0.2g，每6～8小时1次，肌内注射。儿童每次2mg/kg。抽搐停止后减量使用3～7天。

2.地西泮：癫痫大发作和癫痫持续状态的首选药物。成人每次10～20mg，儿童每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射，注射速度成人不大于5mg/min，儿童不大于2mg/min。必要时可重复静脉注射，二次间隔15分钟以上。不宜加入液体中维持静脉滴注。

3.其他：癫痫持续状态超过30分钟，连续两次使用地西泮，抽搐仍不能得到有效控制，应及时使用静脉麻醉剂（如硫喷妥钠）或骨骼肌松弛剂（如罗库溴铵）。

（三）特效解毒药物

1.乙酰胺：为氟乙酰胺、氟乙酸钠和甘氟中毒的特效解毒剂，需早期、足量应用。轻、中度中毒患者每次2.5～5.0g，肌内注射，每日2～4次，连用5～7日；重度中毒患者一次可给予5.0～10.0g。

2.维生素B6：为鼠立死中毒的特效解毒剂，需早期、足量应用。首先以维生素B61.0稀释后缓慢静脉注射，然后1.0～5.0g加入液体中静脉滴注直至抽搐得到控制。每日总用量不宜超过10.0g。

（四）对症支持治疗

密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。

三、应急反应的终止

事件应急反应终止的条件：

1.中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁，中毒相关危险因素已被有效控制；2.未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定48小时以上。