水电解质紊乱课件.ppt

水电解质紊乱水肿皮肤的特点显性水肿(pittingedema)/凹陷性水肿(frankedema)隐性水肿(recessiveedema)水电解质紊乱全身性水肿的分布特点重力效应心性水肿低垂部位组织结构特点肾性水肿晨起眼睑和面部浮肿局部血流动力学因素肝性水肿腹水水电解质紊乱水肿对机体的影响稀释毒素，运送物质，缓冲细胞营养障碍对组织器官功能活动的影响水电解质紊乱第二节钾代谢障碍一、正常钾代谢㈠、钾的体内分布细胞内90%，骨骼7.6%，跨细胞液1%细胞外液1.4%细胞内液：140-160mmol/L细胞外液：4.2±0.3mmol/L水电解质紊乱(二)、钾平衡的调节钾的跨细胞转移肾对钾排泄的调节结肠的排钾功能水电解质紊乱1.钾的跨细胞转移泵-漏机制泵：Na+-K+泵漏：顺浓度差外移水电解质紊乱细胞外液K+浓度酸碱平衡状态：H+-K+交换胰岛素儿茶酚胺渗透压运动机体总钾量影响因素水电解质紊乱2.肾对钾排泄的调节肾小球的滤过近曲小管和髓袢对钾的重吸收(90-95%)远曲小管和集合管对钾平衡的调节水电解质紊乱远曲小管和集合管对钾平衡的调节泌钾：Na+-K+泵重吸收钾：H+-K+泵/质子泵远曲小管小管间液主细胞闰细胞Na+K+K+H+水电解质紊乱影响因素：细胞外液K+浓度醛固酮原尿流速酸碱平衡水电解质紊乱㈢、钾的生理功能维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位调节细胞内外渗透压和酸碱平衡水电解质紊乱二、钾代谢障碍血清钾：3.5-5.5mmol/L血钾浓度低钾血症：＜3.5mmol/L高钾血症：＞5.5mmol/L水电解质紊乱低钾血症hypokalemia高钾血症hyperkalemia原因和机制跨细胞分布异常*碱中毒*药物*毒物*低钾性周期性麻痹*酸中毒*高血糖合并胰岛素不足*某些药物*高钾性周期性麻痹*假性高钾血症钾的摄入↓↑钾的排出↑经肾－利尿剂、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多、镁缺失肾外途径－胃肠失液，皮肤出汗↓肾排钾障碍肾小球滤过率降低远曲小管，集合管的泌钾功能障碍水电解质紊乱低钾血症hypokalemia高钾血症hyperkalemia心肌的生理特性兴奋性：↑传导性：↓自律性：↑收缩性：↑兴奋性：↑，严重时↓传导性：↓自律性：↓收缩性：↓心电图表现T波低平U波增高ST段下降心率加快异位心律QRS波增宽T波高尖P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深多种类型的心律失常对心肌的影响水电解质紊乱|Em|(|Em|–|Et|)兴奋性：↑传导性：↓4期自动除极：Na+内流K+外流↓自律性↑低钾血症膜对Ca+通透性↑收缩性↑水电解质紊乱|Em|(|Em|–|Et|)兴奋性：↑传导性：↓4期自动除极：Na+内流K+外流↑自律性↓高钾血症膜对Ca+通透性↓收缩性↓水电解质紊乱Na+内流Ca+内流K+外流Na+内流T波QRS波群ST段水电解质紊乱水电解质紊乱低钾血症hypokalemia高钾血症hyperkalemia骨骼肌－兴奋性↓，肌肉松弛无力胃肠道平滑肌－运动减弱，肠梗阻骨骼肌－兴奋性先↑，后↓，刺痛，感觉异常及肌无力，甚至麻痹对神经肌肉的影响水电解质紊乱Em=-61logr[K+]i+0.01[Na+]ir[K+]e+0.01[Na+]e细胞外液钾浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响水电解质紊乱低钾血症hypokalemia高钾血症hyperkalemia诱发代谢性碱中毒骨骼肌损害：横纹肌溶解肾损害诱发代谢性酸中毒水电解质紊乱钾代谢紊乱的防治病理生理原则防治原发病针对低钾进行补钾－尽量口服，静滴时，低浓度针对高钾进行排钾－肾脏排钾，肠道或腹膜排钾，细胞转移对抗高钾的心肌毒性－注射Na+、Ca2+溶液拮抗钾*水丢失过多经呼吸道失水经皮肤丢失经