帕金森病人的护理.ppt

040301022.手术治疗丘脑毁损术苍白球毁损术脑深部电刺激伽玛刀治疗脑深部电刺激术（DBS）护理评估护理措施护理诊断/问题护理评价年龄、性别、职业、起病形式、首发症状病史01肌张力、姿势步态、随意运动、表情、言语身体评估02CT、MRI、SPECT、PET等实验室及其他检查03（一）护理评估躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。帕金森病原发于脑的黑质纹状体变性.01帕金森综合征继发于高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物应用，患者出现了类似于帕金森病的临床表现。02帕金森病和帕金森综合征的鉴别帕金森病：特发性，病因不明。帕金森综合症：继发性，有明确病因可寻，如高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等。1、PD的发病情况临床表现多在60岁后发病,偶有20余岁发病起病隐袭,缓慢进展首发症状:静止性震颤60%~70%步态异常12%肌强直10%运动迟缓10%症状不对称静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态异常PD主要的临床症状临床表现三、临床表现静止性震颤多为首发症状.自一侧上肢开始,拇指与食指出现不自主震颤，类似“搓丸样”样动作。特点:静止时出现,运动时减轻，入睡后消失。静止性震颤视频症状呈“N”字型进展。随病情进展，震颤逐渐涉及下颌、唇、面及四肢。帕金森病

临床表现表现为：02铅管样强直、齿轮样强直——锥体外系损害03肌强直01折刀样强直——锥体束损害04铅管样强直(lead-piperigidity)屈肌伸肌均受累,被动运动关节阻力始终增高,似弯曲软铅管铅管样强直（2）肌强直(rigidity)齿轮样强直齿轮样强直(cogwheelrigidity)肌强直＋静止性震颤,均匀阻力有断续停顿,似转动齿轮肌强直(rigidity)帕金森病

临床表现运动迟缓随意运动减少、动作缓慢，尤以开始动作为甚。”临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)面具脸(maskedface)：表情肌活动少，表情呆板双眼凝视瞬目减少笑容出现和消失缓慢手指精细动作困难僵住运动迟缓帕金森病

临床表现运动迟缓“写字过小征”颈肌、躯干肌强直（4）姿势步态异常01头前倾02躯干俯屈03肘关节屈曲04腕关节伸直05前臂内收06髋和膝关节略弯曲07姿势:站-屈曲体姿屈曲体姿步态:早期:下肢拖曳(freezing),迈步时身体前倾，行走时步距缩短，上肢摆动消失。姿势步态异常慌张步态视频4.姿势步态异常晚期：自坐位\卧位起立困难行走时小步前冲(慌张步态festinationgait)慌张步态起步困难自主神经功能障碍：多汗、脂溢性皮炎（脂颜）、体位性低血压、顽固性便秘和排尿困难等神经精神症状、焦虑、抑郁睡眠障碍轻度认知功能障碍、智力迟钝、痴呆（５）其他症状诊断与鉴别诊断诊断发病年龄、临床表现、四主征。1鉴别诊断PD需与各种原因造成基底节损害而致的类似本病的帕金森综合征相鉴别。如感染、中毒、药物、脑外伤、脑血管病等。2药物治疗手术治疗康复治疗六、治疗常用药物：抗胆碱能药物金刚烷胺复方左旋多巴多巴胺受体激动剂儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂单胺氧化酶B（MAO-B）型抑制剂效果较好多巴胺的合成与代谢高香草酸（HVA）MAOCOMT＝儿茶酚对甲基转移酶MAO－B＝B型单胺氧化酶多巴脱羧酶COMT3-0-甲基多巴DA多巴胺－B羟化酶MAO-B二羟苯乙酸COMT去甲肾上腺素L-dopaL-酪氨酸（黑质致密带）酪氨酸羟化酶02抗胆碱能药物抑制Ach，相应提高多巴胺效应及调整纹状体内递质平衡，适用于震颤明显的年轻人。常用药物：苯海索（安坦）。金刚烷胺促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其吸收。对少动、强直、震颤均能轻度改善。01复方左旋多巴补充黑质-纹状体内DA的不足。是治疗PD的最基本、最有效药物。”复方左旋多巴制剂美多芭＝苄丝肼（Benserazide）＋左旋多巴息宁＝卡比多巴（Carbidopa）＋左旋多巴常用剂型有标准片和控释片复方左旋多巴