子宫内膜增生症和早期子宫内膜癌患者的控制性超促排卵策略研究进展2024（全文）.pdf

子宫内膜增生症和早期子宫内膜癌患者的控制性超促排卵策略研究进展

2024（全文）

dometrialcancer,EC)在发达国家是最常见的妇科恶

子宫内膜癌(en

性肿瘤之一[症(endometrialhyperplasia,EH),

1]。子宫内膜增生

atypicalendometrialherlasia,AH)

包括子宫内膜非典型增生(ypp和

子宫内膜不伴非典型增生，很有可能发展为EC[2]。据报道，3%~5%

的EH

患者年龄在40岁以下，呈现出年轻化趋势，她们在确诊时仍然有

迫切的生育要求[3-4]，且往往同时合并异常子宫出血、不孕症、肥胖、

2型糖尿病和代谢综合征等。EH的治疗仍以手术治疗为主，但近年来随

着临床研究的不断深入和生殖领域技术的不断成熟完善，对千有保留生育

功能愿望的妇女来说，建议在内膜完全逆转后尽快接受辅助生殖技术

(assistedreproductivetechnology,ART)以成功妊娠。但是，有关

(contrlled

EH患者保留生育功能治疗后的妊娠时机、控制性超促排卵o

ovarianhyperstimulation,COH)前预处理、COH方式等生殖策略仍

一定争议，是目前研究的焦点问题。本文就EH和早期EC患者的助

存在

孕策略，包括COH前预治疗、COH时机、COH方案选择、COH的妊

娠安全性及保护措施等方面进行综述。

1COH前预治疗

1.1生活方式干预多项荼萃分析表明，体重指数升高与EC风险升高

[6]；这种

相关5]。在肥胖女性中，存在一种促进肿瘤发生的代谢状态[

状态与高雌激素血症、炎症、胰岛素抵抗和血清脂肪因子浓度改变有关，

并导致致癌信号通路的多种变化［7]。生活方式干预实现了与EC相关的

血液生物标志物的改变，可能通过改变肥胖相关致癌信号通路帮助提高此

8为一

类患者的生存率[]。因此，生活方式干预应当作COH前预治疗的

个潜在目标在临床当中予以贯彻执行[9]。

1.2大剂矗孕激素治疗孕激素属千类固醇激素，具有促进细胞分泌分

化，抑制炎症和侵袭以及抗血管生成作用，通过降低雌激素受体表达水平

来抑制内膜癌细胞的生长[10]，主要用千有强烈生育愿望的A

H和早期

EC患者的保守治疗。目前，常用药物有醋酸甲泾孕酮

(medroxyprogesteroneacetate,MPA)和醋酸甲地孕酮(megestrol

acetate,MA)，推荐使用剂晕为MPA400~600