胰十二指肠切除术护理查房PPT课件.pptx

胰十二指肠切除术

护理查房

目录CONTENTS

思考题

胰腺相关知识

01

胰腺(pancreas):为混合性分泌腺体，主要有外

分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。

Pancreaticduct

Lobules

TAIL

BODY

HEAD

Gallbladder

Commonbileduct—

胰腺解剖

pancreatic

Duodenal

duct

papilla

Accessory

Duodenum

Normal

Low-grade

High-grade

PDAC

Macroscopic

Microscopic

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好

发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。

胰腺癌

weightloss

■上腹疼痛不适早期(首发)症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛

■消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力；晚期会出现恶病质

■黄疸(最主要)进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒

■消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血

jaundice

(yelloweye/skin)

onsettype2

digbetes

upperabdominalpain/backpain

胰腺癌临床表现

·CA19-9,存在假阳性和假阴性：在良性胆道系统阻塞中

可有升高；术前作为基线的CA19-9值须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义

·胆红素升高、胆管酶异常

CTscanendoscopic

ultrasound

physicalblood

examtests

实验室检查

medicalhistory

胰腺CT

·胰腺薄层扫描及三维重建·动脉期、门脉期、静脉期·术前可切除性评估

·首选影像学检查手段

点

内镜超声(EUS)

评估大血管受侵犯程度，可用于胰头癌TN分期，作为评估肿瘤可切除性的可靠依据

ERCP

显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像，可同时术前减黄

Common

Endoscopicview

rorerdbatea

Patlertlanesthesddrdngdtheprocadoror

02胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术

·胰十二指肠切除术：是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤(如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等)的主要方法。

·是目前腹部手术外科最复杂手术之一，切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全部十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结、脂肪，然后在胰腺、胆管、胃与空肠之间进行吻合，重建消化道，对病人侵袭面广，损伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。

禁忌症：

全身脏器有严重疾病不能耐受手术者；

诊断不清应尽量避免盲目胰十二指肠切除术。

胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术：切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结。之后进行

①胰管-空肠端侧吻合

②肝总管-空肠端侧连续吻合

③空肠上提至胃断面，与胃部行胃肠端侧吻合

胰十二指肠切除术范围

·1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、

壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。

·2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。

EnlargedImageforPancreaticCancer

/胆囊被切除胃

胆管

BodyandTall

胰腺体和胰腺尾

胰十二指肠切除术适应症

胰腺肿瘤

Duodenum十二指肠

Small

小肠

腹部外和

胰十二指肠切除术适应症

·3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。

·4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、ercp引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。

手术包括3个主要步