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多发性骨髓瘤诊断与治疗的研究进展

任金海;郭晓楠

【摘要】本文主要介绍多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)等的最新诊断标准,

包括意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(monoclonalgammopathyof

undeterminedsignificance,MGUS)、冒烟型多发性骨髓瘤(smoldering

multiplemyeloma,SMM)、活动性多发性骨髓瘤(MM)以及孤立性浆细胞瘤

(solitaryplasmacytoma)；同时介绍MM维持治疗和巩固治疗的必要性以及新药

联合方案治疗多发性骨髓瘤的疗效。

【期刊名称】《临床荟萃》

【年(卷),期】2017(032)002

【总页数】4页(P177-180)

【关键词】多发性骨髓瘤;副蛋白血症;浆细胞瘤;诊断;临床方案

【作者】任金海;郭晓楠

【作者单位】河北医科大学第二医院血液科，河北省血液病研究所，河北石家庄

050000;河北医科大学第二医院血液科，河北省血液病研究所，河北石家庄

050000

【正文语种】中文

【中图分类】R733.3

最近多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)的诊断标准发生了改变;维持治疗和

巩固治疗进一步提高了MM的疗效，延长了患者生存期;新药联合方案可以获得更

快和更深层次的缓解。本文就上述内容做一综述。

国际骨髓瘤工作组(IMWG)于2014年修订了意义未明的单克隆免疫球蛋白血症

(MGUS)、冒烟型MM(SMM)、MM及孤立性浆细胞瘤的诊断标准［1］，并提出

了高危SMM的标准。分述如下。

1.1非IgM型MGUS诊断需符合下述3项标准:①血清单克隆免疫球蛋白(非IgM)

＜3g/dl;②骨髓中克隆性浆细胞＜10%;③临床上无高钙血症、肾功能损伤、贫血

和骨骼破坏(CRAB)表现。

1.2SMM诊断需符合下述2条标准:①血清免疫球蛋白(IgG或IgA)≥3g/dl或尿

中免疫球蛋白≥500mg/24h或骨髓中克隆性浆细胞10%～59%;②无骨髓瘤相关

的事件(MDE)或淀粉样变。

1.3MM诊断需符合下述标准:①骨髓中克隆性浆细胞≥10%或活检证实骨或髓外浆

细胞瘤;②下列标准≥1项:A.高钙血症:血清钙超出正常高限＞0.25mmol/L或血清

钙水平＞2.75mmol/L;B.肾功能损伤:肌酐清除率＜40ml/min或血清肌酐水平＞

177μmol/L;C.贫血:血红蛋白低于正常值下限＞2g/dl或血红蛋白＜10g/dl;D.骨

骼破坏:骨平片、CT或PET－CT发现1处或多处溶骨性损害;E.骨髓中克隆性浆细

胞≥60%;F.涉病与非涉病血清游离轻链的比值≥100(涉病血清游离轻链水平必须

≥100mg/L);G.磁共振检查发现1处以上直径至少5mm的骨骼破坏。

1.4IgM型MGUS诊断需符合下述3项标准:①血清单克隆IgM＜3g/dl;②骨髓中

淋巴样浆细胞＜10%;③无贫血、体质性症状、高粘血症、淋巴结病或脾大。

1.5轻链型MGUS诊断需符合下述全部标准:①异常游离轻链比值＜0.26或＞

1.65;②异常轻链水平升高(升高的Kappa轻链伴比值＞1.65;升高的Lambda轻链

伴比值＜0.26);③免疫固定电泳无免疫球蛋白重链表达;④临床上无器官损伤表

现;⑤骨髓中克隆性浆细胞＜10%。

1.6孤立性浆细胞瘤诊断需符合下述标准:①活检证实由克隆性浆细胞所致的骨或软

组织损伤;②骨髓中无克隆性浆细胞;③X线、CT或MRI证实脊椎和骨盆(除孤立性

损伤部位外)正常;④临床无CRAB表现。

1.7孤立性浆细胞瘤伴最低限度骨髓侵犯需符合下述4条:①活检证实由克隆性浆

细胞所致的骨或软组织损伤;②骨髓中克隆性浆细胞＜10%;③X线、CT或MRI证

实脊椎和骨盆(除孤立性损伤部位外)正常;④临床无CRAB表现。

1.8修订后的诊断标准与以往的变化①除CRAB属于MM活动指标外，下列3项

亦属于活动性指标:A.骨髓中克隆性浆细胞≥60%;B.涉病与非涉病血清游离轻链的

比值